感冒了，真的是吃药七天好，不吃药一周好吗？

俺家小祥林感冒都20多天了，还咳嗽的厉害。说好的‘感冒，吃药七天好，不吃药一周好呢？’”

“感冒，吃药七天好，不吃药一周好”，这句话一方面说，感冒是一种自限性疾病，无论是否进行治疗都可以自行痊愈，而且通常不会导致严重或致命性并发症；另一方面说，感冒的自然病程在7天左右。

前者已经是众所周知的科学事实，目前的确没有任何一种治疗方法可以治愈感冒，甚至不能缩短感冒病程，目前所有所谓感冒药都是缓解感冒症状，目的是使患者更舒服一些。

然而，后者这个7天的说法并不准确。事实上，感冒症状和病程是高度可变的。在成年人，约25%的人感染感冒病毒后可以不表现出任何症状，有部分人仅有2、3天的轻度不适，而另有部分人症状要严重一些，病程也会长得多。比如，部分感冒引起的咳嗽甚至迁延数周。

在小儿，总体上感冒的症状通常比成年人严重，病程持续时间更长，而且更容易继发细菌感染性肺炎、鼻窦炎和中耳炎，也会诱发或加重哮喘发作。

这样，如果拘泥于感冒7天好的说法，一旦病程超过1周，即便没有发生任何并发症也反而会加重人们的焦虑，增加寻求使用抗生素等过度治疗的风险。

那么，孩子感冒了，什么时候可以安心等待其自愈，什么时候才值得真正担心呢？

正本清源，这还是需要从感冒相关的概念说起。

理论上的感冒与上呼吸道感染

很多人甚至有的教科书都把感冒混同于呼吸道感染，事实上两者并不完全相同。

理论上讲，我们通常说的感冒，即普通感冒，是指病毒性上呼吸道（主要指鼻和咽部粘膜，因此也称为病毒性鼻咽炎）感染引发的系列临床症候群，故而似乎更应该称为感冒综合征。

引发人类感冒的病毒超过200种，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、正粘病毒、副粘病毒、呼吸道合胞病毒和肠道病毒等。其中鼻病毒最为常见，引发30~50%的感冒。

感冒病毒可以感染整个呼吸道粘膜，依据感染部位不同，病毒性上呼吸道可以任意称为病毒性鼻炎和咽炎（普通感冒），病毒性咽扁桃体炎、病毒性喉炎、病毒性中耳炎和病毒性鼻窦炎，这些又都可以概称为广义上的感冒。

然而，除了感冒病毒，包括细菌和其他病毒（比如流感）同样可以引发上呼吸道粘膜感染，常见的上呼吸道感染包括除上述广义感冒之外，还包括细菌性咽扁桃体炎（包括可以引发风湿热的B组溶血性链球菌咽炎）、急性化脓性鼻窦炎、急性化脓性中耳炎（可以继发于感冒后）和流感（同时也可以感染下呼吸道）等。

同时，某些其他感染性疾病在发病初期也表现为感冒症状。

现实中的感冒与上呼吸道感染

临床实践中，对于感冒或上呼吸道感染的诊断是临床性的，诊断依据的是病史和症状体征，除怀疑是B组溶血性链球菌咽炎外，上呼吸道感染都不需要或者没有技术方法来区分具体的感染病原。

对于普通公众来说，关心的并不是什么概念和理论，而是治疗和预后。

孩子“感冒”了，什么情况值得警惕

从临床症状表现看，当你患上感冒的孩子出现以下情形就值得警惕：

1. 严重或令人担忧的症状

无论什么时候，感冒的孩子出现下列症状都应该及时就医，包括烦躁不安或精神萎靡，极度高烧，呼吸困难，喂养困难等。因为出现这些症状往往预示着你的孩子所患可能不是感冒，而是其他更严重的疾病。

2. 可能需要抗生素治疗的细菌感染

包括：

1）急性B组溶血性链球菌咽炎。

急性B组溶血性链球菌（GAS）咽炎可以引发风湿热，并继发风湿性心脏病、关节炎和肾炎，而且这种特异性细菌感染一经确诊需要进行规范化抗生素治疗，因此需要特别警惕。

GAS是所有上呼吸道感染中唯一需要明确病原诊断的疾病，方法是细菌培养或者快速抗原检测试验。

然而，并不是所有上感都需要进行鉴别是否是GAS感染，什么情况下才需要呢？根据临床症状建立的评分系统可以帮助识别候选者。当患儿出现以下2项或更多特征时应该进行测试：（1）不伴有咳嗽，（2）存在扁桃体分泌物或肿胀，（3）发热历史，（4）颈前淋巴结肿大，有压痛，（5）年龄小于15年。

另一方面，当患儿存在典型感冒症状和体征时，更大可能是病毒感染而非GAS，不需要进行测试，包括咳嗽、鼻塞、结膜炎、声音嘶哑、腹泻、口咽部溃疡或囊泡。另外，年龄小于3岁的孩子很少患GAS和发生风湿热，因而通常不需要进行测试。

2）急性化脓性中耳炎（AOM）

病毒感染可以通过咽鼓管延及中耳发生病毒性中耳炎，因而可以短暂性耳痛。跟其他病毒性疾病一样，这种中耳炎具有自限性，虽然可以长时间存在，但耳痛一般在2~7天内消除。

部分患儿可以并发细菌性感染为AOM，出现急性发作的耳痛、易激惹和发热等症状。体征表现为鼓膜隆起，伴有或不伴有充血。

按照目前主流的指南，AOM的诊断必须进行耳镜检查，具备以下两个条件可以明确诊断：（1）中耳积液证据，具体表现为中度到重度鼓膜膨隆，或（2）并非外耳炎引起的新发耳漏。另外，当仅有轻度鼓膜膨隆，却伴有最近发生的耳痛或鼓膜充血，诊断也可以成立。

AOM也可以是自限性的，因而抗生素的使用要求诊断必须是明确的，病情表现更严重的患儿更有可能从抗生素使用中获益，包括严重的耳痛并持续> 48小时的耳痛，或体温≥39℃的高热，以及双侧感染和更年轻（≤23个月）的孩子。

3）急性化脓性鼻窦炎

像中耳炎一样，上呼吸道病毒感染同样可以引发病毒性鼻窦炎，并可以出现影像学上的异常。一项研究中，87％的患者CT扫描中存在上颌窦异常，在没有接受抗生素治疗情况下，第13~20天再次扫描，79％的患者的异常显着改善，说明感冒并发自限性鼻窦炎的比例相当高。

因而，对于急性化脓性鼻窦炎的诊断应该遵循严格的证据标准，包括：（1）持续性、并没有改善的，（2）恶化的，或（3）严重的鼻窦炎症状。持续性症状最常见，包括流鼻涕（任何性质）或白天咳嗽，超过10天无改善。不断恶化的症状包括白天咳嗽，新发或恶化的发烧，典型病毒性上感症状改善后的鼻涕。严重的症状包括持续高热（体温≥39℃），脓涕至少3天。

从病程看，症状持续超一定时间间期尚未痊愈，也就可能意味着继发性疾病，比如肺炎、化脓性中耳炎和鼻窦炎等，也是值得担心的情形。

典型的感冒症状包括流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛、和咳嗽，部分患儿可以有不同程度发热或全身不适。

这些症状的严重程度和持续时间是高度可变的，而且，即便是像一些权威国际机构这方面的信息也并非完全基于研究证据，更常识处于专家经验或个体研究。

比如，美国疾控中心（CDC）指南认为，感冒咽痛持续1~2周，普通感冒症状持续2周，咳嗽持续2~8周。英国NICE?指南描述的，急性耳痛4天，急性咽喉炎1周，普通感冒1~1.5周，急性咳嗽通常1~2周最长可持续4周。

2013年一项系统分析给出这些症状基于研究证据、更精确的持续时间数据，分别以50%和90%患儿症状消除来表述：