肿瘤精准医疗，靠谱吗？

　　这两天，精准医学忽然被推上了风口浪尖儿，种种质疑，感到满脑门子冒问号：“嗯？为什么这么写？”。现在，出现了续集，又有院士站出来为精准医学擂鼓摇旗。

批判的声音还是主要针对肿瘤疾病，癌度前两天也写了肿瘤分子检测的十八般武器，一个分子检测我们就能有那么多花样儿，更何况一种疾病呢。

也许未来精准治疗不仅仅是基于基因组信息，它同时还要结合超精准低伤害的影像学，还有化疗、放疗……谁规定治病只准看一个医生？只准用一个方儿的？感觉就跟女人改变命运需要的只是一只口红，忍不住白眼儿：“女人，你别瞧不起命运。”

精准医学（Precision Medicine）是一个生物医学医疗保健策略，对患者给予个性化诊疗、医疗决策、药物、治疗及预后，从而改善生活质量。美国总统巴拉克·奥巴马在2015年1月20日的国情咨文中，宣布启动一个新的精准医学倡议，“我发起一项新的精准医学计划使我们更接近治愈癌症和糖尿病等疾病，给所有人获得个性化的信息，使自己和家人更健康。”

精准肿瘤学，基因组测序可以根据分子特性对肿瘤进行分类，识别和定位肿瘤病变表达的路径方式，而不是根据肿瘤组织学分类或解剖组织起源，这是癌症治疗的革命。我们从新的千年就开始幻想：“每个人以后都能有一张自己的“基因卡”，来量身定做自己的预测、诊断和治疗方式”。

当然，目前还是有很多问题的：

第一个就是科研。在精准诊断方面，其实是需要深入了解基因多态性的，这些都离不开测序，在精准的诊断之后，还要有精准的治疗，要用什么药？是分子靶向药物、抗体药物还是抗体偶联药物等。比如甲磺酸伊马替尼可以精确地把癌细胞作为目标，但是目前病人是否适合使用这个药，这项检测还缺乏特异性。造成这个的原因是我们的研究还不够深入。

第二点是经济和体制方面。“精准医疗”的要素之一就是用药的个体化，医生需要因人用药。新药的开发依靠药物靶点，靶点用于抗癌药物的开发已经非常热门了。

比如2000年后肿瘤信号网络已经被逐渐发现和完善，我们有了针对如VEGF/VEGFRs、EGFR、HER2、ALK等多个药物上市可以使用，病人在用药前通过基因检测，根据基因突变情况来选择用药。这使得药物变得越来越精准有效，但也导致受益于精准药物的人数会越来越少，只有有相应地突变情况，使用相应地靶向药物才会受益。这就出现了越来越小的市场空间和高昂的医药费用怎样去平衡？

现在10000种疾病中，有7000种左右是罕见病，而可治疗的仅有几百种。药厂需要20亿美元左右开发一种新药，而95%的药物在开发过程中会失败。同时，怎么去避免个性化医疗的滥用？

第三点是医疗教育的缺失，现在应该很少有人知道疾病的三级预防是什么（也就是预防疾病的途径）？基本药物的使用是怎么样的？而医生更是没有那么多的时间去为病人讲解，这当然有很多原因，如医生资源严重不足。一个感冒，是病毒型的还是细菌型的，病毒型的感冒吃抗生素是没有用的，等等。从未见一个医生在治病的时候会对病人这样说起。我们现在只知道有病去医院，但是可以吃哪些药物，药物有哪些副作用和禁忌？哪些药即可吃又可不吃？这里面有许多信息资源的混淆。