便便出血，可别以为都是痔疮惹的祸？

注：本文提及的便血是指成人便鲜血，不包括婴幼儿便血与黑便。

在十几年的临床工作中，经常能遇到一些病人，他们的疾病已经到了很严重的晚期才来就诊。

就拿最常见的症状便血来说，因为人们医学知识的缺乏，误以为所有的便血都是痔疮，而忽视了及时诊治，结果使得一部分大肠癌病人当做痔疮治疗，最终错过了最佳手术时机，使得本可以保住肛门的病人切除了肛门，本可以不用造瘘的做了造瘘，本不应该转移的病灶有了转移。

就因为无知，不知道有多少人，就这样致残或是失去了宝贵的生命。同时也遭受了许多本不应该遭受的痛苦，或是可以避免的痛苦。这样既缩短了生命的历程，又降低了生存的质量。

下面就针对因便血而耽误诊断和治疗的病人，介绍一些能够引起便血的疾病，以及常见便血疾病与大肠癌的区别。

▌常见的便血疾病有：

内痔、肛裂、肛瘘、肠炎出血、肠息肉、肠炎出血、溃疡性结肠炎、肠道感染性疾病、结肠癌、直肠癌、直肠脱垂等。

▌在此分别叙述各种引起便血疾病的特点：

内痔是最常见的疾病，它也是引起便血最常见的症状之一。

内痔便血一般发生在排便过程中或便后，呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合，有时伴有肿物脱出。

多由外伤、感染和便秘引起。便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或手纸擦后有血迹，血色鲜红，且排便时或便后有肛门剧烈痛疼。

最严重的肛肠疾病之一，其大便便血量较少，常与粪便相混，呈脓血样或脓血黏液样便，色鲜红，大便频数，有里急后重感及左下腹压痛，并伴有腹痛、腹泻及恶心、呕吐。

因为其有一定的癌变倾向和几率，所以一定要小心谨慎，及时到医院进行就医和治疗。

严重的肠炎因为腹泻可能会导致出血，但是和其他疾病不同。常为间歇性，便血量较少，大便中含有脓血或黏液，多伴有腹泻、腹痛及里急后重等症状，腹痛以左下腹痛或下腹疼痛。

肠炎性出血疾病包括：溃疡性结肠炎和肠道感染性疾病，肠道感染性疾病又包括：细菌性痢疾、阿米巴肠病等。

为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混，有时伴黏液，偶有近肛门处的息肉可脱出肛门外。

随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。

血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。

直肠脱垂久病后可有排便时出血。

根据以上介绍的症状特点，就可以初步判断自己的便血是良性疾病还是恶性肿瘤。

▌出现便血的情况，应该如何应对呢？

一般来说，遇到脓便血、肉眼可见便血量较大（大于100ml)、少量便血持续超过一周以上或便血伴随持续疼痛的情况下，就一定要去医院检查了。

对于便血的病人首先要做直肠指诊检查，因为中国低位直肠癌所占的比例高达60%～75%；绝大多岁癌肿可以在直肠指诊时检查到。

再结合病史有无便秘和腹泻病史，有否过多的高脂、高蛋白饮食，有否缺乏纤维素饮食和遗传因素等。

根据上述病史，选择是否进一步做内镜检查、影像学检查、肿瘤标志物检查和其他检查，以明确是否恶性肿瘤。

近期我就遇到两个大肠癌症病人已经到了晚期才来诊治。

一个是直肠癌的55岁女病人。病人自己说一年前开始出现便血和脓血便。就以为是“痔疮”和“拉肚子”，便自己在家中用痔疮药和治疗拉肚的药。因为，最近三个月身体消瘦的明显伴排便困难，一周没有排便才来医院诊治。一做肛诊，直肠内长满了肿物，手指无法通过肠腔。指套尖粘有鲜血。

还有个75岁的男性病人，间断便血6个月余。一直以为是痔疮便血，所以也没有得到重视。本次来医院是因为子女催促才来医院诊治。我给做了一个指诊检查，发现是直肠内有一质硬肿块，无活动度，诊断为直肠癌。

所以，出现了便血的情况，千万不要误以为是痔疮，要及时到医院进行诊治。只有这样才能在疾病的早期就有正确的认识和了解。对疾病作到早知道、早了解、早就诊、早诊断、早治疗。这样既节省费用，又减少痛苦，恢复既快又好。

（作者：林利军，泌尿外科副主任医师）

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