更年期的女人“不可理喻”？

女性的一生从月经的初潮到月经的停止，正如同花朵从绽放到凋落。

女性进入围绝经期，也就是接近绝经的这段时间，生殖器官的功能从减退到衰竭，生殖激素的分泌从紊乱到消失，因此会引起许多功能和解剖上的独特变化。

除了生殖系统的变化，心血管系统、泌尿系统、骨骼系统等也在发生衰退变化。

▌更年期的表现有哪些？

1、血管舒缩症状表现为：

白天出现潮热，夜晚出现盗汗。患者常常突然感到面部、颈部、胸部烘热，这种现象叫潮热。

2、血压波动：

特点是以收缩压升高为主，血压波动时常伴有潮热发生。

3、心血管症状：

主要为假性心绞痛，表现为心前区闷压感和胸部不适感，类似心绞痛发作，但用硝酸甘油不能缓解；

自觉心慌但心电图正常。

4、生殖系统症状：

生殖系统是雌激素的靶器官，围绝经期女性体内的雌激素由波动到减少甚至消失，使外阴和阴道粘膜失去营养而出现弹性下降、分泌物减少，继而出现阴道干燥和性交疼痛。

5、泌尿系统症状：

雌激素缺乏时，膀胱尿道的粘膜也变薄，呈不同程度的萎缩性改变，造成萎缩性膀胱炎。

易发生膀胱及泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状。

6、皮肤症状：

皮肤出现一系列老化现象，如皱纹，最早出现在额部、眼角、唇周围。

7、肌肉和骨关节症状：

由于钙吸收和矿物质代谢能力降低，常引起关节酸痛，多发生在肩、颈、腰、骶髂等关节。

50岁以后发生髋关节、脊椎、四肢关节等部位骨折的比例接近40%。

8、异常子宫出血：

激素水平波动和卵巢排卵停止导致围绝经期常见的异常子宫出血。

9、体质指数增加、体质分布改变、血脂水平变化：

围绝经期女性体内脂肪开始重新分布，身体上部与中心的脂肪增加，身体下部的脂肪减少，而身体上部与中心的脂肪增加与冠心病发生的危险性有明确的相关性。

与绝经相关的血脂改变包括总胆固醇、低密度脂蛋白与甘油三酯水平增加，有利于清除胆固醇的高密度脂蛋白降低。这些变化会增加发生心血管疾病的危险性。

10、神经精神症状：

围绝经期常见的症状有神经紧张、激动、易怒、烦躁不安、脾气暴躁、喜怒无常、敏感多疑、唠叨不休或冷漠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率下降、睡眠障碍等。

▌原因何在呢？

都是激素惹的祸！也就是雌二醇的缺乏的结果！

可以看出，女性在围绝经期因卵巢功能衰退，分泌的雌激素减少，或者因疾病切除了卵巢引起雌激素分泌减少，由此可以引起钙质大量流失、骨质疏松(骨折增加)及心血管疾病发生。

还有很多女性在围绝经期有情绪不稳、烦躁易怒，甚至引发精神疾病。

随着时间的推移，女性会依次出现的不适如下：

绝经近期(40-50岁)：睡眠障碍、月经紊乱、血管舒缩症状、心境变化等；

绝经中期(50-60岁)：阴道萎缩、性欲减退、皮肤皱缩；

绝经远期(60-70岁)：骨质疏松症、心血管疾病、老年痴呆症。

▌如何应对“更年期综合征”？

健康的生活方式，包括科学饮食与规律运动是更年期管理的基础。

除此之外，当更年期综合征已经严重到无法通过生活管理进行调整时，激素治疗依然是值得推荐的、最有效的措施，但需要有明确的适应证、并排除了禁忌证后方可应用。

激素替代的益处

改善围绝经期潮热症状，改善泌尿生殖道萎缩症状，改善睡眠障碍，快速缓解精神症状，缓解躯体症状(心悸、胸闷)，预防绝经后骨质疏松，降低骨折风险。

激素替代（HRT）的禁忌证

已知或怀疑妊娠，原因不明的阴道出血，已知或怀疑有乳腺癌，患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)，严重肝肾功能障碍，血卟啉症、耳硬化症，脑膜瘤(禁用孕激素)。

▌“谈激素色变”？

女性朋友们主要都是担心额外摄入激素会对身体的影响，例如激素可能会让人发胖，或者可能会增加很多重大疾病的风险如子宫内膜癌、乳腺癌、血栓等。

研究结果显示：

1、雌孕激素联合治疗不影响体重，但绝经本身会引起体重增加。

2、加用孕激素能够保护内膜。

3、目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小（小于0.1%）（发生率分类很常见、常见、少见、罕见、极罕见，这种风险属于罕见），乳腺癌的风险可能与孕激素有关，通过改用天然的孕激素可以避免这种风险。

但是对于乳腺癌的患者，HRT仍是禁忌。

▌激素治疗存在“时间窗”

在用药方式上，激素治疗存在“时间窗”，建议在绝经10年以内、60岁以前进行治疗。这样受益最大、风险最小。

而且必须在医生指导下，综合考虑具体症状、治疗目的和潜在风险，实现个体化用药，选择能达到治疗目的的最低有效剂量。

总之，更年期是多事之秋，积极应对是当务之急。

看过文章的朋友，如果您身边的亲人或者已经进入更年期的自己出现了上面的情况，知道该怎么办了吗？

（作者：付虹，北京市第一中西医结合医院妇产科主治医师）

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发表于 2015-10-08 00:00
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