几分钟内就要人命的羊水栓塞，到底是什么？

这几年，随着信息的发达，越来越多的羊水栓塞案例被报道出来。

2014年8月10日湘潭产妇死亡事件，在社会上引起了很大的反响，也使得很多人第一次听说羊水栓塞。

前一段时间，网上献血救治羊水栓塞四川大学女教师的事情，又让更多的人听说了羊水栓塞。

但是，尽管如此，大多数人对于羊水栓塞的认识，还仅仅局限于知道它很"恐怖"。那么，究竟什么是羊水栓塞？

▍什么是羊水？

认识羊水栓塞前，让我们先来认识一下羊水：羊水是是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。

羊水的主要成分是水（98%-99%），这些水大部分来自于宝宝的尿液，剩余1%-2%为无机盐和有机物，羊水里含有大量激素和酶。

另外，羊水内悬浮有胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等小片物质。

▍羊水栓塞是什么？

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万～6/10万。

羊水栓塞可以发生在正常足月分娩或者早产分娩的产妇，也可以发生在妊娠10-14周行钳刮术终止妊娠的妇女中。

简言之，正常情况下，羊水是维持宝宝生命的，位于子宫腔内，不进入母亲血液循环，但是当羊膜腔内压力过高（子宫收缩过强）、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或者血窦时，污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）进入母体血液循环就容易引起羊水栓塞。

近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故有学者建议将羊水栓塞改命名为"妊娠过敏反应综合征"。

▍哪些情况是发生羊水栓塞的高危因素？

▍临床表现

羊水栓塞发病迅猛、临床表现复杂。多发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间，但也有少数病例发生于羊膜腔穿刺术中、外伤时或羊膜腔灌注等情况下。

▍典型的羊水栓塞：

是在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然感到寒战，出现呛咳、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、脉搏细速、血压急剧下降，心率加快等，随之出现严重出血、急性肾功能衰竭等临床表现。

病情严重者，产妇仅仅惊叫一声或打一个哈欠或者抽搐一下后呼吸心脏搏动骤然停止，于数分钟之内死亡。

▍不典型的羊水栓塞：

有些病情发展缓慢，起病隐匿。缺乏急性呼吸循环系统症状或者症状较轻，有些患者羊水破裂时突然出现一阵呛咳，之后缓解，并未在意和引起重视。

也有一些仅仅表现为在分娩或者剖宫产过程中出现的一过性寒战，几个小时后才出现大量的阴道出血，无血凝块，伤口渗血、酱油色血尿，并出现休克的表现（血压很低或者测不到，意识模糊、面色苍白等）。

▍预防和救治

羊水栓塞是很难预防的。从源头上减少羊水栓塞的危险因素，显得尤为重要：避免多胎多产、避免乱用增强宫缩的食物和药物（尤其是一些民间偏方）、减少人为的剖宫产等。

羊水栓塞的救治非常棘手，需要多个科室的合作，而且需要大量的血液制品（红细胞、血小板、血浆、冷沉淀等等）和贵重的药物，需要的花费也比较大，即便如此，抢救的成功率依然很低。

▍医生的话

羊水栓塞是公认的产科死神，是没有办法预测的。作为一个产科医生，这个疾病也让我闻之色变，我希望在我从医生涯中不要碰到此类的病例，我也祈祷所有的产妇不要碰到这个死神。

今天，在这里写这篇文章，除了科普之外，是为了让更多的人了解羊水栓塞。作为医务人员，我们时刻警惕着。

作为准爸爸或者准妈妈，希望你们在看完这篇文章后，在选择剖宫产终止妊娠的时候，不要那么草率，不要因为只是害怕顺产的疼痛而强烈要求剖宫产，因为这样会无形增加羊水栓塞的概率和风险。

虽然它的治疗很棘手，但是一旦发生，我们医务人员都会极力抢救，希望所有看了这篇文章的人，能够对我们医务人员多一些理解，当发生危机情况时候，多给我们一些支持，对我们的抢救工作少一些干扰，让抢救的成功率更高一些。

（作者：王妮，上海市东方医院妇产科医生）

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