打麻醉药，真的会伤脑子吗？

春雨君有个朋友叫小明（为什么又要黑小明？），有一天他跟春雨君抱怨胃疼，对话如下：

小明：春春我总是胃疼吃不下饭怎么办？

春雨君：你去做个胃镜吧。

小明：纳尼？！胃镜太痛苦了，我不做！

春雨君：现在有无痛胃镜的，推一针麻药睡一觉醒来就做完了。

小明：纳尼？？！！做个胃镜还要打麻药？伤脑子怎么办！我还是忍着吧，就算做胃镜也坚决不打麻药！

春雨君：……

我们周围，小明这样的人并不少。大家的普遍观念是：医疗处理最好不做，做了也最好忍忍不麻醉，忍不了也最好是局麻，最差才是全麻。

为什么会有这种观念？主要的担心是——麻药伤脑子。

那么麻药到底伤不伤大脑？

▍麻醉伤脑子，这一说法的来源有两种：

一部分来自于想当然--药物作用于大脑，肯定损伤大脑；
另一部分来自于实例--手术后一部分患者出现头痛、呕吐等症状，过段时间才会缓过来。

麻药的药效是随着患者的代谢而逐渐消退的，术后有些患者出现的暂时性症状，是因为麻药还没有被完全代谢，一段时间后症状就会消失。我们主要讨论的，是麻药对大脑造成的不可逆的永久损伤。

▍我们的解读也分两个层次：

第一、麻药本身会不会伤害大脑？
第二、麻醉后会不会因为血压、呼吸、手术操作等风险造成大脑损伤？

第一，麻药本身会不会伤害大脑？

麻药的作用机制

常用的麻醉药可以分以下几种：

局部麻醉药：外伤缝针、拔牙等简单的外科处理，会用阻滞外周神经的局麻药；剖腹产等下半身手术，会用到部分阻断脊神经传导功能的腰麻药。
全身麻醉药：可以分为吸入性麻醉药和静脉性麻醉药。它们的作用机制都是进入体内后抑制中枢神经系统，从而让人“睡觉”。
全麻辅佐药：全麻手术的时候，还会用到肌肉松弛药（肌松药）和镇痛药。

麻药是否伤脑？

了解机制后我们就很容易理解了，暂时阻断神经传导功能的局部麻醉药，是不会损伤大脑的。

而对于抑制中枢神经的全身麻醉药对大脑是否有损伤，目前尚无定论。但医学界的普遍共识是，一次性的适量的全身麻醉，对大脑的影响微乎其微。

正如喝酒伤肝大家都知道，但小酌一杯未尝不可，偶尔大醉一场也无大碍。

第二，麻醉后会不会因为血压、呼吸、手术操作等风险造成大脑损伤？

与药物相比，更常见的大脑损伤来自缺氧。麻醉药物过量、血压不稳、呼吸机参数设置不当等风险，都有可能造成呼吸、心跳抑制，导致大脑缺氧，进而造成脑损伤甚至危及生命。

一个著名的例子是迈克尔·杰克逊，他的死因是私人医生为他注射了过量的全麻药丙泊酚。丙泊酚是临床麻醉的常用药物，无痛胃镜、无痛人流等都会用到它。静脉注射后，患者会迅速进入睡眠状态，睡眠长度跟剂量有关。杰克逊就是为了帮助睡眠，而注射过量的丙泊酚导致呼吸抑制、心跳骤停，身边也没有抢救设备，酿成了悲剧。

所以，医学界更重视麻醉风险带来的大脑损伤。全麻手术中，麻醉医师会给患者做气管插管辅助呼吸，并密切监控心跳、血压等数据。而在胃镜、人流的过程中，虽然不插管，但也会在旁边准备好呼吸机、除颤仪等抢救工具，以备在风险发生时第一时间救治。

▍对儿童、孕妇的影响：

2015年发表在《儿科学》的一篇文献，对比了53对是否在4岁前经历全麻手术的儿童，结果显示4岁前接受全麻的儿童，语言理解能力和操作性智商不如没有接受过全麻的儿童。

但文章也表示：样本量有限，同时对外界影响因素太多，无法得出全身麻醉一定会对儿童智力发育造成影响。

文章末尾还写道：绝大多数必须在生命早期实施的儿科手术可以挽救生命、避免严重并发症、或提高生活质量，这些手术是不可避免的，也不能轻易被推迟。

而对于孕妇，很多麻药说明书上写明“慎用”，反复使用可能会造成胎儿畸形。

因此春雨君建议，儿童与孕妇不要轻易做全麻手术，但遇到危急关头不做不行的情况，也不能因为麻药有可能有副作用而拒绝治疗。

▍除了伤大脑，我们对麻醉还有以下两种误解：

麻药会成瘾

长期大量使用麻醉药物确实会上瘾。这也是为什么医院会严控麻醉药物的来源和流向，防止滥用。但一次手术的剂量，不会让人对麻药产生依赖。

“吃得苦中苦方为人上人”

从小我们受到的教育是：英雄都是忍得了疼痛的。什么关羽刮骨疗毒啊，什么抗日英雄没有麻药直接做手术啊，都被传为佳话。而忍不了痛的，最后都会在敌人的严刑拷打下成为汉奸卖国贼。

在没有麻药的条件下忍痛做手术，确实是英雄。而明明有麻药偏偏不用非要忍着的，春雨君只能觉得你有点二了。现代医学讲究人文关怀，让患者更有尊严，无痛就是其中一个重要手段。

▍总结

麻醉学作为医学的一个重要学科，目前的发展远没有达到完美，药物的副作用和风险仍然存在，但已经被控制在了可以接受的范围。在治疗中需要使用麻药时，我们大可不必犹豫，放心地使用。

医学的发展日新月异，近几十年来麻药的副作用和风险迅速降低，未来，人们一定会找到更安全、更有效的麻醉药物和手段，来为患者减轻痛苦。

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发表于 2015-10-08 00:00
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