近视矫正手术会导致视神经萎缩吗？

近视眼越来越多的今天，好多人都把希望寄托在激光手术上，希望能摘掉眼镜。然而坊间一直流传激光手术会有后遗症，人老后会造成视神经微缩等严重后果。

真的是这样吗？

近视的病理改变，主要有两种。一种是患者眼睛的屈光力超出正常范围，另一种是患者眼球的轴长度超出正常范围。由于这些病理改变，放松状态下，平行光线经眼球屈光系统，不能正好聚集在视网膜上，而是聚焦在视网膜之前。临床上表现为近处视物清晰、远处视物模糊。

^{近视眼成因}

而近视手术，即角膜屈光手术，顾名思义，它是通过调节角膜屈光性，治疗近视的一种临床手段。

最早的近视手术，放射状角膜切开术（PK），诞生于20世纪70年代。由于手术效果较差、并发症较多等，早已被医生弃用。其后，80年代出现了准分子激光角膜切削术（PRK），手术效果大为提高，但是术后刺激症状仍然较大，恢复时间较长；1991年，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）问世，并迅速普及，成为90年代主流技术；近年来，又有准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）、机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK）等技术诞生。^【1】

我们就以目前普遍采用的LASIK为例子解释一下。

LASIK首先要对患者的角膜进行部分层切，形成一个角膜瓣；接着用掀瓣器掀开角膜瓣，用超声角膜测厚仪测量中央角膜剩余厚度，根据患者的屈光度资料，选定切削厚度，开启激光进行切削；最后复位角膜瓣。^【2】

^{LASIK示意图}

事关患者福祉，LASIK自出现之日起，就广受关注。国内与国外相关研究者，均对其进行了大样本的远期疗效研究。R. Doyle Stulting等对1995年5月到1996年12月间接受LASIK手术的1062只眼睛进行了研究，认为LASIK效果明确、恢复较快、并发症较少，是一种十分安全的治疗手段。^【3】

杨亚波等收集了716例患者（1285只眼），分别在术前、术后1天、1个月、3个月、6个月、12个月和24个月进行眼科检查。结果显示，LASIK的远期疗效令人满意，而且由于术后眼睛存在适应期，所以，远期疗效明显好于早期；手术并发症较少，主要有角膜瓣形成不全致手术终止（均发生在手术中）、眩光（随术后时间推移，逐渐缓解）、黄斑出血和视网膜脱离（均为超高度近视患者，在治疗后恢复正常）等，且均未危及患者视力。^【4】

亦有屈光手术导致视神经受损的报道，但较为罕见，并且都发生在术后极短的时期内。按发病机制，可分为两种。一种是由于术中角膜瓣制作时眼压突然升高，对视网膜的神经节细胞、神经纤维层及巩膜筛板造成机械性压迫，引起视神经急性损伤；另一种是LASIK术后常运用糖皮质激素控制炎症，如0.1%氟米龙，持续1个月，每天4次，隔周递减1次^【2】，频繁使用激素性药物，有一定概率（尽管极小）导致患者眼压隐蔽性升高，引起视神经急性损伤。^【5】

从研究结果来看，如果在做完手术之后短期内没有发生眼睛的急性病变，那么日后眼睛因为手术再次出现视神经萎缩等严重病变的可能性极低。

真相：LASIK手术并没有多年后会突然出现的后遗症。

^参考文献

^{【1】褚仁远. 我国近年屈光矫正手术的进展[J]. 中华眼科杂志, 2005, 41(8): 724-728.}

^{【2】赫天耕, 史秀茹. 超薄瓣准分子激光原位角膜磨镶术与准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术治疗薄角膜高度近视眼的临床研究[J]. 中华眼科杂志, 2006, 42(6): 517-521.}

^{【3】StultingR D, Carr J D, Thompson K P, et al. Complications of laser in situkeratomileusis for the correction of myopia[J]. Ophthalmology, 1999, 106(1):13-20.}

^{【4】杨亚波, 杜新华, 潘青, 等. 准分子激光原位角膜磨镶术远期疗效观察[J]. 中华眼科杂志, 2002, 38(3): 151-153.}

^{【5】张士胜, 王康孙. 屈光手术与青光眼[J]. 国际眼科杂志, 2004, 4(6): 1084-1087.}