琼瑶的“尊严死”：被抢救、被插管、进ICU就是没尊严吗？

近日，即将进入耄耋之年、身体也依旧健康的琼瑶，在脸书上写下了“生前遗嘱”，以公开信的形式，预先向儿子、儿媳表达了“尊严死”的意愿，引发了网友的热议。

在这篇公开信里，琼瑶提到，不管生了什么重大疾病，不动大手术、不进加护病房、不在身上插任何管子、拒绝一切最后的急救措施。

在自己身体硬朗、思维清晰的时候就开始认真思考，交代自己的身后事，这在中国人文化里，常常是比较忌讳的。琼瑶在文中表达了一种不同于传统的面对疾病和死亡的态度，为国人又强推了一次“死亡教育”，从这方面说，是有一定的积极意义的。但琼瑶作为一名文学作者，医疗常识方面的认知不一定全面，在文章中表达出的许多观点有失偏颇，难免有误导大众的嫌疑。

一、不管发生什么重大疾病，不动大手术，可取吗？

并不是所有的重病，被抢救以后，都会变成“求生不得，求死不能”的失能者。老年人出现重大疾病，也不等于濒临死亡，以此为理由拒绝做任何手术，都是愚昧的。

在传统观念中，年龄大就意味着器官老化、合并症多、全身耐受性差——手术要面对的麻醉关、手术关、感染关等“难关”。但是随着人们生活水平的不断提高，越来越多的老年人，其身体代谢与器官组织变化并没有衰老到相应的年龄程度，甚至比客观年龄要年轻。

与此同时，现代医学技术也在不断地进步，新方法、新药物、新科技不断地被应用于临床，使得手术的安全性越来越高，手术治疗疾病的年龄上限在不断被打破。80岁以上，甚至90岁以上的老人成功进行各种胸、腹和骨科手术的案例并不罕见。

比如急性胆囊炎、胆囊结石，术后可以完全康复，生活质量基本不受影响。高龄的下肢骨折患者，通过手术能够恢复行走，极大地提高了生活质量。随着各种内镜下手术和微创介入技术的不断发展，对病人的创伤和痛苦更是越来越小，恢复也越来越快。

所以“不管发生什么重大疾病，不动大手术”的观点是不可取的。

二、在身上插任何管子，都会带来痛苦，都是有失“尊严”吗？

在临床治疗疾病的过程中，我们不可避免地需要用到各种各样的“管道”。这些管道大多都是暂时性的，它们不一定会带来太多痛苦，相反，常常是为了解除痛苦而存在。

比如静脉穿刺留置的管道，可用于长期输液，避免了找血管反复扎针的痛苦。再比如尿潴留的患者，尿排不出，膀胱极度膨胀，是非常痛苦的，而导尿管能够帮助把尿顺利排出，瞬间就会觉得轻松。

胆囊术后，腹部常常需要放置一个引流管，可预防胆汁漏入腹腔，引发腹膜炎。全麻手术时，常需要给患者做气管插管，而这个时候患者处于麻醉状态，没有知觉，手术结束以后，插管就可以拔出。

从痛苦和获益上来进行比较，其实插管的好处是远远大于带来的痛苦或不便的，所以也不要盲目拒绝任何的插管。

三、进入加护病房的患者，就意味着很容易失智失能吗？

加护病房在国内也被称为重症监护病房或者ICU，一般用于病情危重且变化比较快、情况不稳定的患者。比如一些进行重大手术的患者，会在手术后被推入ICU，对生命指标进行连续严密监测和支持，待病情稳定以后再转入普通病房。

ICU的出现，极大地提高了危重症患者的抢救成功率。对于许多急症患者，ICU往往就是一道死亡的隔离墙，为患者的进一步康复带来了希望。

有部分患者可能最终没有恢复，这是病情严重，疾病本身发展的结果。还有许多慢性疾病的终末期患者，本来就已经基本丧失了正常的沟通和活动能力，这个时候进入ICU，意义也不大。所以失智失能这个锅，不该由ICU来背。

如何看待琼瑶的“尊严死”？

琼瑶主动交代自己的身后事，这是面对死亡的一种积极的态度。她在信中表明了自己对疾病和死亡的选择，作为她个人的意见应该得到尊重。但在部分人赞赏及推崇这种观念、并给这种死亡观冠以“尊严死”的同时，也要明白并不是与此不同的其他死亡观就不够有尊严，琼瑶的“死亡观“也并不适用于所有人。

事实上，也有许多患了不治之症但充满求生欲的人，他们同疾病、同死亡不懈地进行奋斗，直到最后一刻也不放弃，这不同样也是一种积极的人生态度吗？

以大家都熟知的著名英国物理学家斯蒂芬?威廉?霍金来说，当初被医生诊断有肌肉萎缩性侧索硬化症，推测只有2年的寿命，但他却凭着顽强的毅力和亲人的关爱与病魔对抗了50多年，即使只剩面部的一小块肌肉能动，仍然在坚持研究和写作。他同样是活出了自己的尊严。

当然，临终关怀也是我们绕不开的话题。当人生真的即将走到尽头，死亡已经不可避免的时候，如何选择自己离开的方式，这可能才是琼瑶写这封信的初衷。但她仍是过于文艺，过于理想化了。

在患者临终时，放弃不必要的检查和治疗，尽量提供缓解一切疼痛和痛苦的办法，帮助患者无痛、无惧、无憾地度过生命最后的时光，这才是“尊严死”的意义所在。

只要我们是尊重、符合患者本人的意愿，是让患者保持在平静、舒适的状态下离去，即使可能身上插着胃管或者尿管，或带着输液瓶，谁又能说没有尊严呢？

投稿邮箱：reading@chunyu.me

发表于 2017-03-22 00:00
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