碘盐能吃出甲状腺病？还能好好吃盐吗？

2017年1月1日，“盐业体制改革方案”正式实施。还需不需要继续吃碘盐的话题再次被媒体推向风口浪尖。

自从我国实施全民食盐加碘以来，对碘盐的疑虑和攻击没有间断过。无论网络还是现实社会都充斥着大量有关碘盐健康危害各种版本的传言、谣言。

我们知道，人的选择是建立在对事物的认知基础之上的。民众对于碘盐的认知是怎样的呢？经常被提起的一项网上调查给出了答案：“85%的人认为，可以取消食盐强制加碘，近89%的人表示，今后会减少吃碘盐。”

可以想见，一旦让这85%的人拥有购买无碘盐的方便，消除碘缺乏病需要的加碘盐覆盖率达到90%以上的目标必将称为镜花水月。

食盐加碘对于人群健康的好处和可能潜在的危害有哪些？我们还是看看科学研究是怎么说的。

在食盐加碘全球战略实施20年后的2013年，世界卫生组织和国际控制碘缺乏病委员会对全民食盐加碘预防和控制碘缺乏病有效性和安全性进行了全面审查，并于2014年发布更新的指南文件，给出了我们想要的答案。

这次审查基本结果如下：

全民食盐加碘对防治碘缺乏病的有效性方面

预防甲状腺肿：时间跨度上超过80年，地域上包括非洲、亚洲、欧洲、北美洲和南美洲多国家和地区的大量数据获得显示，全民食盐加碘与降低甲状腺肿的风险之间存在密切相关性。不分年龄、食盐碘浓度和原本缺碘程度，得到的结果是高度一致的；而且，食盐加碘时间越长，人群甲状腺肿患病率就越低。

克汀病的预防：新的审查与此前历次审查获得结论是一致的，证明食盐加碘对于预防克汀病的有益作用是不容置疑的。

而且新的动物实验研究证明，胎儿缺碘会导致不可逆性脑损伤，而怀孕期间适当补充碘显示出充分的保护性作用。

智商的影响：此次审查包括18项研究，与此前的荟萃分析得到一致性结果，与生活在缺碘地区相比，孩子在孕期、婴儿期和幼儿期暴露于碘盐（孕妇和哺乳妇女食用碘盐）可以获得较高的智商，先前的研究IQ差平均为13点，本次审查的IQ差在8~10之间。

尿碘排泄量影响：尿碘含量和浓度是评价碘营养状态的可靠指标，因此尿碘得顶可以用来检验碘盐的中碘是不是真的被身体吸收改变了身体的碘营养状况。结果显示，与此前的结果一致，食盐加碘可以有效提高人群平均尿碘排泄量。

安全性方面

全民食盐加碘的安全性是民众更为普遍关心的问题，因为对于食盐加碘的质疑或攻击从根本上来说是基于食盐全面加碘带来的所谓健康危害，这种担忧是获得某些医学研究结果支持的。

人们对于碘盐带来的健康危害主要集中在致癌、甲状腺功能异常和免疫性甲状腺炎等几个方面。

甲状腺癌：虽然我们可以看到一些关于碘盐对于甲状腺癌发病率影响的研究，但是WHO专家组的本次审查却没有纳入任何一项这类研究。是专家组刻意而为回避这个问题吗？不是的，也是因为纳入的研究是就按照一定标准进行筛查，比如没有对照的研究缺乏证据性就全部被排除在审查之外。目前没有具有证据性的研究表明碘导致甲状腺癌的任何可能性。也就是说，碘盐致癌压根不是个事。

甲状腺功能减低：碘盐导致甲状腺功能减低是人们的担忧之一。本次审查的多个队列和横断面研究结果是矛盾的，荟萃分析表明碘盐与甲状腺功能减退症之间不存在任何相关关系，人们的这种担心的多余的。

甲状腺功能亢进：碘盐导致甲状腺功能亢进方面的研究数据众多，结果并不一致，不同结果在很大程度上依赖于试验设计，主要体现在甲亢的评价标准和方法上。比如，如果以临床诊断标准，碘盐并没有显著增加甲亢风险。比如，丹麦基于人口数据以需要抗甲亢药物治疗作为标准包含500万人的研究发现，全民食盐加碘仅轻度增加甲亢风险。

如果不是根据临床标准而仅以血液甲状腺激素尤其是促甲状激素（TSH，对于甲状腺激素变化高度敏感）降低作为标准，那么全民食盐加碘后人群中甲亢发病率有增加，也就是说，碘盐可以导致亚临床甲亢发病率增加。

进一步发现，这种亚临床甲亢的发生常发生在开始食用碘盐的早期，主要限于部分原本严重缺碘的患者，尤其是伴有结节性甲状腺病人，甲亢形式上以高功能结节性甲亢为主，常见于年龄偏大的人。或者原本并不缺碘而补碘量过高的人群，这并意味着食盐中添加的碘浓度过高，而往往是总的摄入量过多，就是那些“嗜盐如命”者摄入过多的碘盐。对于这些人，摄入过量的碘可能带来的健康危害并不是最为紧要的，他们首要应该做的是减少钠的摄入控制血压以预防更具有潜在致命性的心脑血管病的风险。

长期的研究还表明，这种碘诱导甲亢通常是一过性的，通常在随后的数年内发病情况回归到原先的基准水平。

也就是说，这种碘诱导甲亢可能是缺碘纠正的一种一过性反应，事实上是碘缺乏病谱系系列症状表现之一。

免疫性甲状腺炎：所谓碘盐诱发免疫性甲状腺炎的担忧主要源于部分研究发现食盐加碘后部分人血液中抗甲状腺抗体的升高。但是，系列审查发现，不同研究的结果是矛盾的，并不能得出碘盐导致免疫性甲状腺炎的结论。

总体上讲，世界范围内（涉及全球120个国家和地区）20多年的实践证明，全民食盐加碘是改善碘营养状况和预防控制碘缺乏病的有效手段。人们对于碘盐可能给健康带来的潜在的危害的担忧是多余的。

背景新闻：

人民日报聚焦碘盐到底该不该吃？摄碘过多会否致甲状腺疾病？

扩展阅读：

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