什么是程序说明(Procedure Note)？
程序说明是一种医疗程序的文档，在程序完成后添加到患者图表中。程序注释非常重要，因为它们清楚地表明对患者执行了哪些操作、何时执行以及这些操作的结果。此外，它们还保护医院和医生通过清晰简洁地记录有关程序的相关数...
程序说明是一种医疗程序的文档，在程序完成后添加到患者图表中。程序注释非常重要，因为它们清楚地表明对患者执行了哪些操作、何时执行以及这些操作的结果。此外，它们还保护医院和医生通过清晰简洁地记录有关程序的相关数据来消除法律影响。在某些情况下，程序注释模板可用于确保一致性。
程序注释通常表明知情同意书已签署，以及同意人手术记录中包含几条信息。手术医生和在场的其他人的姓名，以及详细的手术信息，而不是仅仅说明放置了静脉导管，手术记录将说明手术的地点、时间、原因和方式。手术记录还包括有关手术过程中使用的麻醉剂的信息，通常还包括使用无菌材料和方案的说明。最后，手术记录还包括一节，说明从患者处获得了知情同意，除非该手术是在危及生命的紧急情况下进行的。
患者有权查看并接受医疗图表中所含信息的解释与患者病历表中的其他信息一起，操作说明有助于形成患者医疗状况的完整图像。任何医学专业人士都应该能够拿起病历表，了解患者的所有情况，从患者使用的药物到为识别患者所做的一切调整和治疗。手术记录也很有用，因为医生会记录检查结果和并发症，提醒其他医务人员注意应该解决的问题。手术记录的格式相当标准，医学教育专业的学校希望确保他们的毕业生能够提供高质量的医疗保健服务，并且在必要的时候，能够以一种能够在法庭上证明自己的工作的格式清楚地证明自己的工作为了安全起见，为了安全起见，医疗人员在书写此类注释时通常会考虑到法律保护。对于患者来说，程序注释可能会显得相当混乱，因为他们经常使用复杂的医学术语或缩略语。患者确实有权查看自己的病历，如果他们对病历表中的任何内容感到好奇，他们可以咨询医生或医学专业人士，以明确解释任何令人困惑的信息。在大多数国家，病人的记录，包括不准确的图表也可以纠正。
程序注释通常表明知情同意书已签署，以及同意人手术记录中包含几条信息。手术医生和在场的其他人的姓名，以及详细的手术信息，而不是仅仅说明放置了静脉导管，手术记录将说明手术的地点、时间、原因和方式。手术记录还包括有关手术过程中使用的麻醉剂的信息，通常还包括使用无菌材料和方案的说明。最后，手术记录还包括一节，说明从患者处获得了知情同意，除非该手术是在危及生命的紧急情况下进行的。患者有权查看并接受医疗图表中所含信息的解释与患者病历表中的其他信息一起，操作说明有助于形成患者医疗状况的完整图像。任何医学专业人士都应该能够拿起病历表，了解患者的所有情况，从患者使用的药物到为识别患者所做的一切调整和治疗。手术记录也很有用，因为医生会记录检查结果和并发症，提醒其他医务人员注意应该解决的问题。手术记录的格式相当标准，医学教育专业的学校希望确保他们的毕业生能够提供高质量的医疗保健服务，并且在必要的时候，能够以一种能够在法庭上证明自己的工作的格式清楚地证明自己的工作为了安全起见，为了安全起见，医疗人员在书写此类注释时通常会考虑到法律保护。对于患者来说，程序注释可能会显得相当混乱，因为他们经常使用复杂的医学术语或缩略语。患者确实有权查看自己的病历，如果他们对病历表中的任何内容感到好奇，他们可以咨询医生或医学专业人士，以明确解释任何令人困惑的信息。在大多数国家，病人的记录，包括不准确的图表也可以纠正。
- 发表于 2020-07-29 14:59
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