骨髓移植，会影响捐献者的健康吗？

近日，一则“俩哥哥拒绝捐献骨髓”的新闻，引起热议。“妹妹”患了白血病需要骨髓移植，两位“哥哥”都配型成功，却在节骨眼上反悔了。对于放弃捐献骨髓的原因，两位哥哥一方面觉得，骨髓移植的成功率较低，“只有20%~30%”，而且还有可能复发；另一方面，主要是担心骨髓捐献影响自己的健康，毕竟家里还有老人孩子。^【1】

^{新闻图片（图片来源：chinanews.com）}

首先，捐献嘛，本来就讲究个“你情我愿”，捐，是自由的，不捐，也是自由的。而且我们不是当事人，不必对这个事情有过度的解读。不过，对于“捐献骨髓，对身体到底有没有影响？”这个问题，我们倒是可以好好分析一下。

不用查找具体数据，光是翻翻新闻就能知道，骨髓存在巨大的缺口，需要移植的多，愿意捐献的少。

而阻碍人们捐献骨髓的原因，总体来说只有两个：担心骨髓穿刺引起的疼痛；担心骨髓捐献引起的副作用。^【2,3】后者，又可以拆分为两部分，即，骨髓捐献的短期影响和长期影响。

在分析这些影响之前，我们先了解一些白血病的知识。

什么是白血病？

所谓白血病，就是白细胞出毛病了。人体内所有的血细胞，都来自于造血干细胞。造血干细胞不但要生（增殖）、而且要养（分化），每时每刻都通过增值产生大量的“婴儿细胞”，然后通过分化，把它们“抚养成人”，分化成红细胞、白细胞等，运往全身。

^{人体造血过程（原图出处：cancer.gov）}

如果造血干细胞出现问题，患者体内便出现大量不成熟的白细胞。不成熟的白细胞，不但没办法履行自己的职责，反而会打压正常细胞的生存空间。这就是白血病。

什么是骨髓移植？

对于白血病，骨髓移植是终究的解决方案。既然患者的造血干细胞不能正常工作，那就从别人身上“借”一点正常的呗。

对于成年人来说，造血干细胞主要（注意这俩字）存在于红骨髓内。因此，90年代以前，骨髓移植真的要对骨髓下手，用针做骨髓穿刺，从捐献者体内，抽取一部分骨髓。

后来，医生们想了想，需要移植的是造血干细胞嘛，对不对？造血干细胞在外周血内也有哇，何必折腾骨髓呢？因此，90年代后，随着技术的进步，造血干细胞移植取代骨髓移植，成为主流；只不过把“骨髓移植”的名头，流传了下来。^【4】

所以，我们前面提到的捐献者担心的第一个问题，“骨髓穿刺引起的疼痛”，也就不是问题了——现在根本就用不着对骨髓下手，从外周血中提取造血干细胞就行。

^{骨髓移植示意图（原图出处：healthandholidays.com）}

外周血内的造血干细胞比较少，所以，现在的骨髓捐献，分为三个步骤：

首先，给捐献者打一针“动员针”，让捐献者的外周血液，在短时间内，生成足够数量的干细胞；

接着，对患者进行一次彻底的全身治疗，杀死患者体内所有的造血干细胞，造血干细胞都杀光了，也就意味着患者失去了基本的免疫能力，所以，必须把患者移动到无菌的治疗舱内；

最后，捐献者捐献造血干细胞，这一步跟无偿献血差不多，抽取捐献者体内的血液，从中筛选出造血干细胞，移植到患者体内。

^{外周造血干细胞捐献示意图（图片来源：cancer.gov）}

换言之，在真正捐献造血干细胞之前，捐献者有两个可能反悔的时机。一次是在打动员针之前，此时反悔固然会让患者失望，却不影响常规治疗；一次是在打动员针之后，但这个时候患者可能已经进行过彻底的清除治疗，一旦得不到新的造血干细胞，后果十分严重。

骨髓移植对捐献者的健康有影响吗？

捐献者们担心的第二个问题：“骨髓捐献的副作用”，因为捐献外周血造血干细胞和无偿献血差不多，所以，问题就转换为，动员针会对人体有不利的影响吗？

答案是有。

动员针的主要成分是重组人类粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）。这个东西名头很长，但不用担心，人体内本来就有一些人类粒细胞集落刺激因子（hG-csf），对维持正常的造血功能有着重要意义。^【5】

粒细胞集落刺激因子最严重的危害，出现在体外（注意这俩字）实验中。有研究发现，白血病细胞表面存在粒细胞集落刺激因子的受体，这可能（注意这俩字）提示，二者存在关联。

幸运的是，不管是体内实验还是长期随访，至今都没有发现粒细胞集落刺激因子导致肿瘤的例子。^【6】

动员针的短期不良反应，包括低热、乏力、肌肉酸痛等，一般不需要特殊治疗，停药后就会自行缓解。^【7】

长期的随访研究，国内和国外都进行过。

深圳市曾经进行过为期三年的随访研究，分别在捐献后的15天、2个月、1年、2年和3年，对捐献者进行检查。结果显示，捐献者的体重、血压、心肺肝脾功能等，与打动员针前相比，均没有异常，有捐完3天就去上班的。^【8】

国外曾对3928位捐献者，进行过长达12年的随访研究。结果显示，总体来说，捐献行为并没有对健康产生影响，捐献者的健康程度良好或者非常好。出现头痛的概率在1.0%到1.8%之间，更严重的症状，则不足1.1%。^【9】

俗话说：“救人一命胜造七级浮屠。”如果觉得20%~30%的成功率较小，不值得赌，为什么要担心1%的不良反应呢？当然，还是那句话，捐献是一个你情我愿的行为。本文的目的是希望读者们，能够对骨髓捐献有基本的了解。毕竟，每个人都会生病，血液、骨髓甚至器官，谁敢说自己一定用不到呢？

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^参考文献

^{【1】临近手术俩哥哥拒给妹妹捐骨髓？当事人回... 来自头条新闻 - 微博[EB/OL]. [2017-11-18].https://weibo.com/1618051664/FvA3f8mSQ?ref=collection&type=comment#_rnd1510974849144.}

^{【2】郑晶晶, 钱英. 杭州部分大学生骨髓捐献认知态度调查[J]. 浙江预防医学, 2008, 20(4): 64–64.}

^{【3】叶书来等. 医科大学生无偿献血和捐献造血干细胞知识、态度及行为分析[J]. 中国输血杂志, 2006, 19(4): 315–317.}

^{【4】陆道培. 造血干细胞移植进展[J]. 中华器官移植杂志, 1999, 20(4): 204–205.}

^{【5】黄晓军. 人类粒细胞集落刺激因子及其在骨髓移植应用中的研究进展[J]. 国外医学：输血及血液学分册, 1994, 17(2): 66–68.}

^{【6】曹俊杰, 裴仁治（审校）. 捐献外周血造血干细胞供体的安全问题[J]. 临床血液学杂志, 2008, 21(1): 58–60.}

^{【7】周小玉等. 造血干细胞捐献者动员采集效果和不良反应的观察[J]. 临床血液学杂志：输血与检验, 2012, 25(5): 628–630.}

^{【8】高素青等. 无偿捐献外周血造血干细胞后供者健康状况的研究[J]. 江西医学检验, 2004(06): 507–508+486.}

^{【9】H?LIG K .etc. Safety and efficacy of hematopoietic stem cellcollection from mobilized peripheral blood in unrelated volunteers: 12 years ofsingle-center experience in 3928 donors[J]. Blood, 2009, 114(18): 3757–3763.}

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