“艾滋病阻断药物”是怎么回事？药物可以阻断HIV感染？

两天前，一则“艾滋病阻断药物科普”的微博一经发布就迅速成为了热点，在30个小时内就获得了近9万转发。这条微博中讲述了一名在读大学生今年在泰国遭遇按摩师（后证实为HIV携带者）迷奸，随后进行药物阻断的过程。

（微博“艾滋病阻断药物科普”截图）

当天晚上，一名曾受到恶意传播艾滋病毒伤害的浙江传媒学院男生，在看到“艾滋病阻断药物科普”微博后，也讲述了自己被侵害后服用阻断药的经过，这条微博也同样引起广泛关注，发布21小时后转发量近4万。

（微博“明知自己携带HIV，还和他人发生无保护性行为”截图）

可见，社会大众普遍对“艾滋病”及其相关知识非常关注。那么，“艾滋病阻断药物”到底是怎么回事呢？

什么是“艾滋病阻断药物”？

所谓“艾滋病阻断药物”，是一系列抗病毒药物，其原理是针对艾滋病毒在人体内自我复制的各个步骤进行干扰，使得进入人体内的艾滋病毒不能正常增殖。也就是说，阻断药物其实并不能杀死艾滋病毒本身，而只能是保护人体，避免形成病毒感染。

因为并不是一旦艾滋病毒进入人体，事态就无法挽回了，而是需要经过“病毒进入人体→侵染人体免疫细胞→增殖扩散侵染更多细胞→形成感染”的过程，被艾滋病毒侵入的人才会变成感染者。阻断药物就是在可能发生了“艾滋病毒进入体内”后，及时出手，将病毒的攻势遏制在“增殖扩散侵染更多细胞”这一步之前，使人不会变成感染者。

艾滋病毒学名叫“人类免疫缺陷病毒（HIV）”，它能感染人体免疫系统细胞，损伤其功能。HIV感染将导致免疫功能逐渐衰退，最后出现“免疫缺陷”。与严重免疫缺陷相关的感染被称为“机会性感染”，因为这些感染只有在免疫系统功能低下时才可能出现。

而艾滋病学名叫“获得性免疫缺陷综合征（AIDS）”，是HIV感染的最后阶段。HIV感染者如果出现20余种机会性感染中的任何一种，或发生与HIV相关的任何一种肿瘤，就意味着成为“艾滋病患者”。

HIV属于逆转录病毒，从“通过黏膜、伤口等处进入人体血液”，到“形成HIV感染”，需要经过以下几个步骤：

1、结合CD4+T细胞表面的受体，并进入细胞；

2、在逆转录酶作用下，开始逆转录，由RNA合成DNA；

3、合成的DNA整合到宿主细胞的基因组上；

4、在RNA聚合酶作用下，转录合成新的mRNA；

5、翻译mRNA合成新的病毒蛋白；

6、新的病毒蛋白和新的RNA组装形成新的病毒颗粒；

7、释放新的病毒颗粒，继续侵染更多CD4+T细胞。

只要中止以上7个步骤中的某一步，就能够拦截HIV，防止形成HIV感染，这就是HIV阻断药物的阻断原理。

服用HIV阻断药物有什么注意事项？

1、尽快服用

人类还没能研制出直接清除细胞中HIV的药物，HIV阻断药所做的，是抑制上面这些步骤中的某一步，从而把HIV堵截在最初侵染的那少数几个细胞里，避免病毒扩散，这样一来，等那几个被侵染的细胞死掉以后，HIV就自然而然地随之消逝了。

这就好像是森林中起了火，当我们无法扑灭山火时，还可以挖防火沟，将火限制在一定范围内，防止火势蔓延到其他区域，等限制范围内的山林被烧尽，山火就会熄灭，这样就避免了更大的损失。

HIV阻断药物也是这样，只要尽早服用，就能将病毒锁定在一开始感染的细胞内，无法扩散。因此，HIV阻断药必须尽快服用，如果超过72小时，病毒已经在体内复制出较多的数量，就很难再阻遏它们的势头了。

发生HIV意外暴露或高危行为后，只要处置正确、及时服药，阻断率可接近100%。

HIV暴露后，正确的处理方法为：

第一步：在皂液、流动清水或生理盐水的冲洗下，由近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出污血，冲洗后用75%乙醇（皮肤）或0.5%聚维酮碘（黏膜）对伤口局部消毒；

第二步：立即前往当地疾控中心，获取HIV阻断药物，应尽可能在2小时之内服用阻断药物，通常在72小时之内服用阻断药物，能起到阻断作用，服药越早，阻断效果越好；

第三步：在暴露后的第一时间、第4周、第8周、第12周和第24周分别进行HIV抗体检测，并接受心理干预咨询。

高危行为后的处置方法，与上述第二步、第三步相同。

2、多种联合

HIV阻断药分为六大类，为了保险起见，通常需要使用至少三种阻断药品，这三种药品至少要分属于六大类中的两类。医生会根据现有药物情况来进行选择，确保药物尽可能涵盖更广泛的范围。如果你有需要服药阻断，不妨核对一下自己的药物是否分别归属于至少两个不同类别。

六大类HIV阻断药分别是：

融合抑制剂（Fusion Inhibitors），针对步骤1，让HIV不能与细胞表面的受体结合，例如恩夫韦肽Enfuvirtide；

进入抑制剂（Entry Inhibitors），针对步骤1，让HIV不能进入细胞，例如艾博卫泰Albuvirtide；

非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs,non-nucleosidereverse-transcriptase inhibitors），针对步骤2，让被HIV入侵的细胞无法合成DNA，例如替诺福韦TDF、依非韦伦EFV、奈韦拉平NVP、依曲韦林ETV等；

核苷类似物逆转录酶抑制剂（NRTIs,non-nucleosidereverse-transcriptase inhibitor），针对步骤2，让被HIV入侵的细胞无法合成DNA，例如齐多夫定AZT/ZDV、去羟肌苷ddI、阿巴卡韦ABC等；

整合酶链转移抑制剂（INSTIs,integrase strand transfer inhibitors），针对步骤3，使得细胞被HIV操控后合成的DNA无法整合到细胞的基因组上，例如拉替拉韦RAL；

蛋白质合成抑制剂（PIs,protenase inhibitors），针对步骤5，使得细胞无法合成按照HIV序列编码的蛋白质，例如洛匹那韦LPV、夫沙那韦FPV、阿扎那韦ATV等。

3、谨遵医嘱

由于HIV阻断药物中的很多都是针对人体的某个酶起效，实质上是“杀敌一千，自损八百”的招数。类似于鬼子进了村，为了不让鬼子利用村里的资源来壮大力量，干脆一把火把村子烧了。正因为如此，这些HIV阻断药物的副作用往往也会很大，切不可自己擅作主张。只有在真的有必要服用时才服用，而不要本着“提前吃点儿，预防艾滋病”的心态随便服用。

世界卫生组织在《使用抗逆转录病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染的综合指南》中列出了在HIV治疗和阻断中常见的一些药物的毒性及危险因素：

对于真正需要进行艾滋病暴露前预防（PrEP）的人群，例如男男性接触者、某些国家和地区的性工作者等，由于预防的用药原则和阻断的并不完全相同（譬如世界卫生组织强烈建议向他们提供富马酸替诺福韦酯TDF），还是应该在医生指导下进行预防。

4、放宽心态

如果延误服药导致阻断失败，或发生HIV暴露后较长时间才发现，也不必视为末日来临。

曾发生无保护性行为的人、经常需要输注血液制品的患者、输注过未经抗HIV检测的血液的患者、从事接触血液等特定行业的从业者等怀疑或担忧自己被感染的人，可以通过血清学检测来确定是否感染HIV。

如果第一次检查结果为阴性，过几个月再检查仍然为阴性，则可确认并无HIV感染。如果检查结果为阳性，这时还处于感染早期，只要及时就诊、遵医嘱治疗、保持良好的生活习惯和心态、必要时接种预防其他疾病的疫苗或用药来避免机会性感染，完全可以有很大概率实现终生无症状生存，且生活质量和预期寿命也并不会有显著降低。

【参考文献】

1、世界卫生组织政策简报《暴露前预防（PrEP）：世卫组织扩大了艾滋病暴露前预防（PrEP）口服药的建议范围》2015年11月

2、世界卫生组织指南《使用抗逆转录病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染的综合指南：针对公共卫生措施的建议》2013年6月

3、Lunding S, et al. The Danish PEP Registry: Experience with the use of post-exposure prophylaxis following blood exposure to HIV from 1999-2012. Infect Dis (Lond).2016;48(3):195-200. doi: 10.3109/23744235.2015.1103896. Epub 2015 Nov 3.

4、Aminde LN, et al. Occupational post-exposure prophylaxis (PEP) against human immunodeficiency virus (HIV) infection in a health district in Cameroon: assessment of the knowledge and practices of nurses. PLoS One.2015 Apr 16;10(4):e0124416. doi: 10.1371/journal.pone.0124416. eCollection 2015.