急需熊猫血？《外科风云》里的低温疗法并没有什么用

在《外科风云》32集中，女主角陆晨曦的妈妈因车祸大出血，情况紧急需要输血，然而她却恰好是难见的RH阴性血。剧情提示，由于凑够足够的RH阴性血需要一个小时，陆晨曦的妈妈的病情凶险，很可能等不及。对此，陆晨曦感到非常绝望。幸好，最后庄恕想出了一个解决方法：对陆晨曦的妈妈进行低温治疗，降低各器官的耗氧量，给抢救时间拖延了一个小时。

剧情的确是跌宕起伏令人揪心，但是这个情节是合理的吗？低温治疗真的能够为病人续命吗？

^{缺少熊猫血是临床常见的问题（电视剧《外科风云》剧照，网络图）}

低温治疗其实帮不上忙

顾名思义，低温治疗是一种将病人体温控制在较低水平的治疗方法。体温每降低1摄氏度，细胞的代谢水平就会下降5~7%，而缺血缺氧对身体带来的有害影响也会减少。这就是低温治疗的原理：在身体缺血缺氧的时候，降低消耗，从而保护重要同时非常娇气的器官（比如大脑）。

在临床操作中，有很多降低体温的方法。最常见的有冷盐水降温法，通过往股静脉里输注冷却的生理盐水从而给病人的全身降温；另外一种较为常见的是“水毯”法，灌有冷水的毯子环绕着病人的躯干和四肢，包裹面积至少要达到70%以上。降温这一关听起来简单，但其实非常危险，需要非常细致地跟踪监测病人的核心体温，以免温度过低、弄巧成拙造成器官衰竭。因此，大家不难猜到，为了安全起见，降温的速度会设定得非常缓慢，通常每小时降低1.5至2摄氏度。《外科风云》中的陆妈妈只需要一个小时的救命时间，也就是说，假如使用这个方法，体温还没降下来，救命的熊猫血可能就已经到了。

^{往股静脉输注大量冷冻的盐水有可能会加剧患者的失血（nejm.org）}

^{水毯法的变通：冰袋降温（extrememember.com）}

大家应该已经明白过来了：低温疗法不是一种快速起效的治疗方法，并不适合用于急诊抢救。目前，国际上只在少数情况下才会使用低温治疗：心脏骤停复苏成功后用于改善脑功能；新生儿罹患脑炎或者缺血缺氧性脑病时用于保护婴儿的大脑。在失血时采用这个方法其实并没有什么用，根本就是瞎折腾。假设采用了第一种冷盐水降温法，还会有出血、感染的风险，就更加得不偿失了。

熊猫血病人缺血时该怎么办？

我们国家大约有0.3%的人拥有RH阴性的熊猫血，比例虽然少，但是基数大，所以在现实生活中，熊猫血病人急需输血这种事件是很常见的，而留有充足熊猫血储备的医院只是少数。那么，医生们是怎么处理陆妈妈这种紧急情况的呢？

我国卫生部《临床输血技术规范》第十五条规定，急诊抢救患者紧急输血时可以免除RH（D）血型检查。意思就是说，紧急情况下，可以给熊猫血的病人输ABO同型的普通血液。与失血而死、低温治疗这种危险疗法相比，输不同配型的血液其实安全得多。

实际上，输入RH阳性血的危险性没有大家想象的那么高。医生们可以检测陆妈妈体内一种叫做“抗-D”的成分，这种成分是输血后发生不良反应的元凶。如果陆晨曦的妈妈体内没有抗-D，输入普通血液一般来说是不会有什么问题的；即使有这种抗-D，也可以选择先输入血小板或是人造血浆拖延时间。毕竟，陆妈妈只需要一个小时而已，实在没必要用到低温治疗这种又危险又没用的方法。