久坐不动易得尿路结石？

很多人都有这样错误的思想，得知自己患了尿路结石，因为没有疼痛不适等明显症状，就觉得没有问题，所以没有引起足够重视和必要的治疗。再之，因为无症状的尿路结石，使得患者不知道自己患了结石，也没有进行及时的治疗，最终导致出现了严重的后果。

在这里就介绍一下尿路结石产生的原因、日常工作生活饮食注意事项、结石的危害以及结石的治疗方法等的知识。

▋一、尿路结石产生的原因

尿路结石产生与性别和年龄、种族和职业、地理环境和气候、饮食和营养、水分的摄入和疾病、尿液改变和泌尿系解剖结构异常有关。

尿路结石在人群中发病率约2-3%，肾结石治疗后在5年内约1/3病人会复发。男性较女性更易患结石，男：女比例为3:1，女性易患感染性结石。

男性尿路结石好发于25-40岁之间。儿童多发生于2-6岁，常与畸形、感染、营养不良有关。女性于25-40岁和50-65岁有两个发病高峰期。

男性老年人的尿路结石与前列腺增生引起的尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石；美国尿路结石发病率为1.64‰，有色人种比白人患尿石症的少。

高温作业人员以及办公室工作人员等发病率较高，空军飞行员肾结石的患病率高于地勤人员3.5-9.4倍；山区、沙漠等地域发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。

在我国南方，泌尿外科的病人以尿路结石病人最常见，而在北方只占10%-15%；

饮食的成分和结构对尿路结石形成有重要影响，饮食中大量摄入动物蛋白、脂肪、钙等都可增加尿路结石的危险。

营养状况良好，动物蛋白摄入过多时，容易形成以草酸钙和磷酸钙为主要成分的肾结石。

营养状况差时，动物蛋白摄入过少时，容易形成以尿酸为主要成分的膀胱结石。

水分摄入减少和出汗过多，都会使尿液中钙和盐的浓度增高，利于结石形成。

反之亦然，尿路结石还与遗传疾病有关，如：胱氨酸尿症、多囊肾，还有甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症以及尿路梗阻和感染等都是尿路结石形成的疾病因素。

▋二、尿路结石的危害

如果没有得到及时正确治疗的尿路结石，将会引起很严重的并发症。

肾结石刺激肾脏可以导致肾萎缩，长期刺激还可以引起肾的鳞状细胞肾癌。

输尿管结石堵塞输尿管，引起肾积水，长期肾积水导致肾功能减退，最终发展成尿毒症而靠透析来维持生命。

我有一个农村病人，体检发现左侧输尿管结石，左肾积水。因为不痛没有症状，也赶上开春农忙，所以没有及时治疗。直到冬天农闲时并觉得左腰部胀痛不适，再就诊检查发现左肾重度积水，输尿管明显扩张。

与春天时的体检报告对比一看，原本不用做手术的，通过体外碎石就可以治疗的疾病。但现在必须手术切开取石治疗。万幸的是患侧肾脏功能还可以，病人经过手术治疗后而保住了肾脏。

还有一个病人，早就知道自己有肾结石，用他自己的话讲，因为对肾结石疾病的不了解和无知，加上不痛不痒的，就没把结石当回事儿，所以也没有重视，最终切除了一侧肾脏，现在后悔莫及。

另有一个是肾癌的病人，病理结果是：肾鳞状细胞癌。经追问病史，该病人有肾结石病史十余年。经过病情分析考虑，这个病人的肾癌可能是肾结石长期刺激引起的癌变。

▋三、那么得了结石如何的诊断和进行治疗呢

对于尿路结石的诊断有以下方法可供选择和结合应用。一般常采用超声检查、X线检查和内镜检查。

超声检查包括B超和彩超检查

超声检查的优势是可以检查出泌尿系平片不能显示的小结石和X线透光结石。

超声检查同时亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩。并且具有对造影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不全者，不能做排泄性尿路造影，均可采取超声检查等优势。

此外，还可以指引经皮介入肾造口术或指引经皮肾镜诊断和治疗的路径。

X线检查包括泌尿系平片、排泄性尿路造影或是逆行性肾盂造影、CT平扫以及放射性核素肾显像等。其中，最常采用的是泌尿系平片，并其能发现95%以上的结石。

内镜检查包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜

内镜检查通常采用于泌尿系平片未显示的结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助内镜可以明确诊断和进行治疗。

尿路结石的治疗方法有病因治疗、药物治疗、体外冲击波碎石治疗、微创手术治疗和开刀手术治疗。要根据结石的性质、大小、位置、形态、数量部位和成分采取不同的治疗方案。

直径小于0.4cm光滑的结石，90%能自行排出。

小于0.6cm光滑的结石无尿路梗阻和感染者，需行保守治疗。

体外冲击波碎石治疗适合肾和输尿管大小小于2.5的结石。

病因治疗就是针对于引起尿路结石的疾病进行治疗。

药物治疗就是根据结石分析得出来的结石成分，针对结石成分进行用药治疗。

微创手术治疗包括输尿管镜、经皮肾镜和腹腔镜

输尿管镜适合输尿管中下段结石的治疗、经皮肾镜适合输尿管上段和肾结石的治疗和腹腔镜适合输尿管结石的治疗。开刀手术适合所有尿路结石的治疗。

微创手术的特点是损伤小、出血少，恢复快等特点，缺点是有一定的局限性，需要选择好适应症。开刀手术因其损伤大，出血多，恢复慢，现在正逐步被微创手术所取代。

▋四、日常工作、生活饮食注意事项

保持良好心态，适当增加运动

日常生活中要增加水分的摄入，避免喝浓茶。

在饮食方面要适量摄入动物蛋白、精致糖、脂肪等，注意避免将含钙高的豆制食品与含草酸菠菜等一起食用。

减少食用动物内脏等高嘌呤食物，尤其同时饮用啤酒等。

要在易发病人群和高发病率群体间做好尿路感染的预防和及时的治疗。

对于老年人，要及时正确的治疗老年男性的前列腺增生。

避免在高温环境下作业，或在多鼓励高温环境下作业的人员喝水，以防治尿路结石的发生。

及时治疗某些易并发尿路结石的遗传性疾病，如：胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等疾病。

对于长期卧床的病人，勤翻身扣背，被动锻炼肢体关节，以减少骨钙的流失。

对泌尿系统的狭窄、梗阻、憩室等可引起增加结石风险的因素，要及时治疗和处理。

（作者：林利军，泌尿外科副主任医师）

发表于 2015-09-05 00:00
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