肚子不舒服，为什么医生让我去看精神科？

消化内科遇到会遇到这样的患者，反反复复腹胀，有时候腹痛难忍，甚至浑身不舒服，然而几乎所有的检查结果（如大便常规，胃镜，肠镜，消化道钡餐，甚至腹部增强CT）均显示无明显异常。

临床上，这种具有慢性或反复发作的胃肠道症状，但缺乏能解释该症状的器质性疾病或其他异常证据的一组疾病叫做“功能性胃肠病”。

▍功能性胃肠病有三个特点：

患病率高,约占消化科门诊的50％～70％，且近年来其发病率有增高趋势。

症状产生机制复杂，约40％～60％的功能性胃肠病患者存在不同程度的精神和心理障碍。

常用的调理消化道的药物(抑制胃酸分泌的药物如奥美拉唑、促动力药如吗丁啉)对相当一部分功能性胃肠病患者没有明显的效果。

▍那么，究竟是什么原因在作怪？

心理、社会因素是引起和加重功能性胃肠病的重要原因！

心理因素如神经质、情绪化、易猜忌等人格特征是引起功能性胃肠病的重要原因。

生活应激事件如高考失利、情场失恋、家庭矛盾或者家庭意外事件的发生常常引起脑神经递质如5-羟色胺，多巴胺，肾上腺素不平衡，导致胃肠功能及分泌功能发生紊乱，腹胀的患者会更加腹胀甚至便秘，腹泻的患者会加重腹泻。

功能性胃肠病患者常具有胃肠道外症状，如呼吸急促、胸闷、心慌、头痛、肌痛等。部分患者非常容易激惹，往往感觉“没有信心了”，“快要绝望了”，而且平时说话语气可能也是咄咄逼人。

▍该如何治疗比较好呢？

虽然功能性胃肠病并不象严重器质性病变那样可能危及患者的生命，但因治疗效果不满意，常合并心理异常，降低了患者生活质量。

1、心理治疗

对于正在顽固的功能性胃肠病患者，心理治疗可以不仅可以消除患者对疾病的恐惧心理，树立战胜疾病的信心、减少患者心理情感应激的频率和强度、减少患者反复就诊次数、减轻社会和经济压力，还能使功能性胃肠病患者的精神症状明显减少、疑病心理减轻，且明显改善肠道和躯体症状。

2、抗焦虑抑郁治疗

对于有明显精神或情绪抑郁和焦虑的功能性胃肠病患者，抗抑郁药物能明显减轻胃肠道症状，部分患者可以使症状消失，且能有效降低复发率。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是常用最常用的抗抑郁剂。黛力新单用或黛力新联合抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂如帕罗西汀(赛乐特)或氟西汀(百忧解)，两者联合使用治疗起效快，约3～4 d起效。

因此，腹部不适不仅仅是简简单单的消化内科的疾病哦！

（本文作者：龚建，中南大学湘雅二医院消化内科博士）

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