什么是利用率管理(Utilization Management)？

在美国，其他发达国家的医疗保健费用占国内生产总值的8%，而在其他发达国家，医疗保险的使用率上升了开始：保险公司积极管理投保人的医疗保健。现在，使用管理一词指的是医疗保健领域中多种类型的效益与成本评估，从医生的第一...

在美国，其他发达国家的医疗保健费用占国内生产总值的8%，而在其他发达国家，医疗保险的使用率上升了开始：保险公司积极管理投保人的医疗保健。现在，使用管理一词指的是医疗保健领域中多种类型的效益与成本评估，从医生的第一次诊断和护理计划，到对某项治疗多年来和数千名患者疗效的统计评估。

利用管理涉及多种类型的效益与成本评估现在是医疗过程的一部分。在它开始的时候，使用管理始于保险公司要求患者或医生在入院前获得他们的批准。预入院许可或预认证，导致了类似的门诊治疗或诊断检测政策。如果病人病得不够严重，住院日也开始被拒绝。医生和保险公司之间发生了冲突，因为治疗被未经医学训练的人员拒绝或限制，在美国，由于不同的当事人对这种系统的有效性和合法性争论不休，这些冲突在法庭上进行了斗争

由于利用率管理，病人出院的速度比过去更快了。利用率管理现在已成为一种规范，包括预认证、并行规划、出院规划等子类别，利用率审查和病例管理。利用率审查鉴定委员会（URAC）是在美国成立的，目的是认证组织在管理式医疗的医疗和伦理方面获得认可。由于保险公司采用了管理式医疗和利用管理，医疗保健提供者已经做出了回应，开发了新的人员类别，以证明在管理式护理限制范围内对病人的护理是合理的，出院规划已经成为医院社工的主要职能，病例管理现在是一个护理专业。出院规划师是一个专业的职业，门诊护士的病例管理人员，甚至诊断编码人员都是一个专门的职业，他们指定了足够报销的疾病

利用管理可包括疗养院内的临时康复护理。医疗保健的经济性和不断增长的医疗费用使一些成本控制的手段。在美国，解决方案是管理式护理与不同的使用管理方法相结合由于这些变化，病人出院的速度比过去几十年要快得多，而且自理能力也往往不如过去。为了满足这些病人的持续护理需要，疗养院内的门诊护理服务和临时康复护理已经发展起来。另一个变化是然而，这些干预措施以免费或折扣的价格向投保人提供诊断性筛选测试，因为这些测试已证明能在早期阶段识别疾病，当他们更容易接受治疗时。

保险公司使用利用率审查来确定他们是否将涵盖某个程序，或者投保人是否必须自付费用。