什么是医疗保险(HMO Health Insurance)？

HMO健康保险是由健康维护组织提供的健康保险，这类医疗保险被认为是预付医疗服务的一个子集，组织成员可以从一组特定的医生和医疗机构获得医疗服务。大多数医疗保险方案的结构不同于其他医疗保险方案，因为保险范围仅当会...

HMO健康保险是由健康维护组织提供的健康保险，这类医疗保险被认为是预付医疗服务的一个子集，组织成员可以从一组特定的医生和医疗机构获得医疗服务。大多数医疗保险方案的结构不同于其他医疗保险方案，因为保险范围仅当会员机构使用与本组织有合同约定的医生服务和设施时才有效。

福利说明显示了作为保险的共付额和免赔额投保人的责任。虽然在经营结构上存在一些差异，但大多数HMO健康保险计划要求每个成员选择一名初级保健医生。该医生起着管道的作用所有根据本计划提供的医疗服务都必须通过它来安排。例如，如果会员觉得需要看任何种类的专科医生，他或她必须首先从初级保健医生那里得到转诊，然后医疗卫生组织才会补偿专家所提供的服务。除医疗紧急情况外，会员必须在向其他医疗专业人员寻求任何类型的医疗保险之前，始终要经过初级保健医生的检查，即使该专业人员也是医疗卫生组织网络的一部分

HMO健康计划的成本通常低于PPO计划。HMO医疗的总体目标是为尽可能多的人提供负担得起的合格医疗服务HMO健康保险的结构也旨在消除虚假的治疗、检查和其他经常导致医疗费用上涨的因素。这两个主要目标在20世纪70年代帮助提高了HMO健康保险在美国的吸引力，促使许多公司从更传统的健康保险方案转向HMO计划。

大多数HMO健康保险计划要求每个成员选择一名初级保健医生HMO健康保险供应商通常在两种模式中的一种模式下运作。在集团模式下，该组织与特定地理区域的医生签订合同，为居住在该区域内的成员提供服务。每个HMO成员在其照管下每月向医生支付费用，并规定他们提供规定的最低限度的基本服务。在这种独立群体模式下，医生仍然可以免费接受与医疗卫生组织无关的、其他保险计划覆盖的患者

有了HMO健康保险，每个接受护理的HMO成员都会每月向医生支付费用。还有一种称为"俘虏群体"的群体模式。在这种情况下，群体实践是由医疗卫生组织专门为医疗保健组织的病人服务而设立的。与医疗机构相关的医生不接受非医疗保健组织的病人，并以每月支付的形式为每个分配给他们护理的医疗保健组织成员的补偿金

总的来说，医疗卫生组织的目标是为尽可能多的人提供负担得起的、有能力的医疗服务。除了这两种群体模式之外，还有一种是员工模式方法是，医生在医疗卫生组织拥有和运营的设施中工作，他们是组织的全职员工，而不是根据分配给医生的患者数量按月支付工资，而是向每个医疗专业人员支付工资

HMO健康保险近年来一直备受争议，多年来，HMO健康保险一直备受争议这类医疗保险的支持者指出，大多数HMO组织的结构在某些情况下导致了不必要的程序和治疗的减少。此外，作为保障的年度检查的规定也被吹捧为大多数HMO组织所采取的积极措施的一个标志卫生组织健康保险计划的批评者指出，许多计划为每个分配给特定初级保健医生的成员每月提供固定的费用。如果有很少的HMO附属机构的话医生在特定的地点，这可能导致一个初级保健医生被大量的病人淹没，因此，医生可以花在每个病人身上的时间有限，从而影响所提供的医疗服务的质量虽然美国最初对HMO健康保险的热情有所降温，但这种医疗保健方式仍然是一种可行的选择。目前仍有几家HMO健康保险公司在运营，其中大多数公司已经对20世纪70年代的原始模式进行了改进，以便过去几年的业务问题已经不复存在。

卫生保健组织的目标是为尽可能多的人提供负担得起的、有能力的医疗服务。