百草枯中毒真的必死无疑吗？

不知从什么时候开始，每当有人在网络上发表有关“百草枯中毒”的求救信息，就会有许多网友在评论中劝解诸如“百草枯的话，建议准备后事，致死量20毫克，没有解药，死亡率100%，舔一下都救不回来，那些救活的都是买了假百草枯”之类的话。

（网友评论截图）

甚至当有人指出百草枯中毒不是必死时，还会有网友一口咬定“必死无疑”。

（网友评论截图）

对患者家属说这样的话究竟合不合适尚且不论，难道百草枯中毒真的就没有生还的希望了吗？

一只脚踏进鬼门关，也不等于彻底绝望

诚然，百草枯是一种对人和哺乳动物具有强毒性的农药，也确实没有特异性解毒药物，但只要处置正确、抢救及时，还是有一定的成功救治几率的。

简单查阅一些国内外的文献就可以看到，百草枯中毒的死亡率确实很高，但并没有达到“必死无疑”的程度。尤其是近年来，随着科技和医疗水平的发展，百草枯中毒的救治成功率也有所提高。下面，是几篇2010年后发表的论文的截图。

可见，近年来，国内外临床统计百草枯中毒的死亡率大致在50～80%之间，即使考虑到统计遗漏了一些未就医的中毒者，百草枯中毒的实际致死率也应该低于90%。

百草枯中毒的机理是怎样的？

目前，百草枯对人体的毒理机制还没有完全明确，可能的主要机制包括：氧自由基损伤、细胞因子过度释放、线粒体损伤导致细胞凋亡、影响细胞信号转导等途径对机体造成不可逆损伤。

百草枯易溶于水，极易被人体吸收，可经消化道、皮肤和呼吸道进入人体。由于人体的肺中有一种多胺转运体，而百草枯是一种季胺盐类，因此肺会对其产生选择性吸附。百草枯进入肺泡细胞后，生成超氧阴离子和联吡啶阳离子，进而产生氧自由基，导致细胞器和细胞膜结构改变、功能障碍。因此，对于百草枯中毒的患者，在救治初期不建议给予吸氧，高氧环境将加剧肺部的氧化损伤。

同时，正常情况下人体免疫系统会清除受损、凋亡的细胞，而百草枯中毒造成大批细胞受损，则会迅速激活超量的免疫细胞，产生远超过正常量的细胞因子，诱发过度的炎症反应。过量的细胞因子可损害血管，引起血栓，造成全身微循环障碍和多器官功能衰竭。

在百草枯中毒后期，受损的肺泡进行修复时，成纤维细胞极易过度增殖，导致患者出现肺纤维化症状，最终肺的氧交换功能丧失，患者由于缺氧而死亡。

百草枯中毒成功救治的关键有哪些？

1、减少毒素吸收

百草枯极易通过消化道被人体吸收，进入血液后快速分布到各脏器，并迅速被肺选择性吸收而造成严重的肺损伤。因此，尽可能减少毒素被吸收入血，是救治成功的第一个关键。

经皮肤吸收的百草枯中毒患者，应尽快除去被污染的衣物，用大量的清水或弱碱性液体冲洗皮肤。

对于口服百草枯中毒的患者，第一时间灌服活性白土或活性炭混悬液，能显著提高生存几率，美国疾控中心（CDC）明确指出了这一点。这是因为百草枯可被土壤或活性炭吸附，吸附后就很难被人体吸收了。由于活性白土或活性炭不易获取，因地制宜取泥土加水用布简单过滤给患者服下，也能起到较好的效果。灌服越早，效果越好，若已服药超过一小时则不必再灌服。患者送医后，应尽早予以催吐、洗胃、导泻等对症处置。

（美国CDC对百草枯的介绍网页截图）

2、去除血内毒素

血液净化是公认的治疗百草枯中毒的重要措施，同样也是越早越好，在大多数毒素尚未进入各个器官之前，进行血液净化，去除血液中的毒素。大多数文献认为血液净化应在中毒后2小时内进行，这是因为口服百草枯中毒的患者在2小时后毒素即可达到血浆浓度峰值，最迟不得超过中毒后6～12小时。

目前常用的血液净化方法有血液灌流、透析、持续性血液净化、血浆置换等，其中以血液灌流提升救治成功率最为明显。需要注意的是，百草枯能再次从组织和其他器官中进入血液，继而富集到肺部，造成二次中毒，因此血液净化需反复多次进行。

3、联合药物治疗

针对百草枯中毒的发病机制氧自由基损伤和免疫系统过度激活，国内外临床均采取抗氧化药物和免疫抑制剂联合应用的治疗方案。常用药物有谷胱甘肽、维生素C、褪黑素、依达拉奉等抗氧化剂联合糖皮质激素（如地塞米松）、环磷酰胺治疗。针对过量细胞因子易造成血栓的问题，还需要加以抗凝血治疗。

同时，还应辅以消化道损伤治疗、纠正电解质紊乱、密切监测肝肾功能并保护肝肾等辅助治疗方案。

近年来，还有研究发现热休克蛋白47可预防肺部纤维化的发生。除此之外，还有普萘洛尔、丙咪嗪等一系列新药，可与百草枯竞争与肺组织结合的结合位点，使已结合的百草枯从肺中释放出来。

4、定期复诊观察

由于百草枯中毒具有“二次中毒”的特性，所有患者均需要较长期的随诊，定期复诊进行相关检查，切不可第一阶段治疗成功后就掉以轻心。以目前的医疗水平，轻度百草枯中毒有较大希望治愈，中度中毒若第一时间处置得当，也有生存的可能，唯重度中毒治疗难度大，致死率极高。我国农村常用的百草枯为20%浓度的水剂，通常摄入量小于20mg/kg，也就是体重50kg的人服下了不到5ml水剂时，救治成功的希望较高。

（表格引自参考文献4）

对于重症百草枯中毒患者，已发生肺纤维化的，如条件允许，可暂行体外膜肺氧合（ECMO），利用体外循环技术，部分替代心肺功能，维持人体必要的供氧，等待可移植的肺源。

总的来说，虽然百草枯中毒的死亡率确实非常高，但并未达到“必死无疑”的程度，如果患者摄入的剂量不算高，则大可不必斩钉截铁地说“100%死亡”来打击患者家属。

同时，也希望更多人了解百草枯中毒后必须立即灌服泥水，并尽快送医，千万不要耽误了宝贵的救治时间。

珍惜生命，远离百草枯。

【参考文献】

1. Wu WP, Lai MN, Lin CH, Li YF, Lin CY, Wu MJ. Addition of immunosuppressive treatment to hemoperfusion is associated with improved survival after paraquat poisoning: a nationwide study. PLoS One. 2014 Jan 27;9(1):e87568. doi:10.1371/journal.pone.0087568. eCollection 2014.

2. Hong SY, Lee JS, Sun IO, Lee KY, Gil HW. Prediction of patient survival in cases of acute paraquat poisoning. PLoS One. 2014 Nov 21;9(11):e111674. doi:10.1371/journal.pone.0111674. eCollection 2014.

3. Gawarammana IB, Buckley NA. Medical management of paraquat ingestion. Br J Clin Pharmacol. 2011 Nov;72(5):745-57. doi: 10.1111/j.1365-2125.2011.04026.x.

4. 菅向东.急性百草枯中毒诊治中应注意的问题[J].临床急诊杂志,2015,(10):742-745.

5. 黄昌保.百草枯中毒的综合治疗方案研究[D].中国人民解放军军事医学科学院,2013.

6. 菅向东,张华,隋宏,郭广冉,阮艳君,赵波,王玉彩,宁琼,张忠臣,刘会敏,张伟,刘峰,刘晓冰,王忠伟,周倩,王洁茹,于光彩,孙婧.百草枯中毒救治“齐鲁方案”(2014)[J].中国工业医学杂志,2014,(02):119-121.