婴儿如何睡才更安全？

婴儿猝死综合征和其他睡眠相关婴儿死亡

美国儿科学会对婴儿安全睡眠指南作了更新，旨在强化人们对危险因素的认识，预防睡眠相关婴儿死亡悲剧的发生。最新指南10月24日在线发表在会刊儿科杂志上。

出生后的第一年称为婴儿期，是生命相对最为脆弱的阶段，很多因素有可能引发意外死亡，称为婴儿意外猝死（Sudden unexpected infant death，SUID）。其中部分婴儿的死亡即使通过包括现场调查，尸检和临床病史审查等彻底的调查，也没法给出死亡原因解释，称为婴儿猝死综合征（sudden infant death syndrome，SIDS）。

无论是SUID还是SIDS，其中很大部分发生在婴儿睡眠期间，称为睡眠相关的婴儿死亡。在美国每年约有3500名婴儿死于睡眠相关的婴儿死亡。相对于其他原因的死亡而言，3500的数字似乎并不显眼，但却是很大程度上是可以预防的、无病无灾的意外的悲剧，应该尽最大可能防止其发生。

既往卓有成效的婴儿安全睡眠运动

睡眠相关的婴儿死亡的可预防性，这也得到过去几十年实践的证实。在美国，从1994年开始开展以婴儿仰卧睡眠等措施为主的婴儿安全睡眠运动以来，睡眠相关的婴儿死亡率显著下降。

然而，近年来这种下降趋势却趋于平缓，分析认为，婴儿仰卧睡眠观念已经得到广泛普及，但是相关其他危险因素，比如与父母同床睡眠，婴儿床上充斥注入绒毛玩具、软枕、毯子等软体物件等却没有得到普遍认识，因而值得进一步强调，以期进一步减少这种意外悲剧的发生。

新指南的安全睡眠建议

更新的指南共包含19条建议，从针对对象来说可以分为三部分；从推荐强度来说，由高到低分为A、B、C三个等级。

具体推荐如下：

针对婴儿完全睡眠环境和管理

1. 仰卧睡眠，推荐等级，A

为了降低SIDS的风险，整个婴儿期婴儿任何一次睡眠都应该置于仰卧位。

有充足的证据证明俯卧位睡眠时婴儿睡眠相关死亡的头号危险因素，应该避免。同时，1994年以来开展以仰卧位为主要措施的婴儿安全睡眠运动取得的卓越成就也充分证明了这一点。

侧卧位睡眠同样不安全，因为孩子更容易从侧卧位滚翻为俯卧位从而增加猝死危险性。

研究还认为，仰卧位不增加胃食管反流婴儿吸入和窒息的风险，因为人类解剖和生理有足够的预防吸入的机制。多个权威机构都认为“侧卧位SIDS的风险超过预防胃食管反流误吸风险的潜在好处”，因而即使胃食管反流婴儿仍应该采取仰卧位而不是侧卧位睡眠。

早产儿、低出生体重更应该仰卧睡眠。

至于仰卧位睡眠的时间，应该持续整个婴儿期，直到婴儿可以自行在两个体位之间翻滚转换。

2.使用坚实的睡眠表面，推荐等级，A

人们一个普遍误区认为，婴儿床和床上用品应该尽量柔软，保证孩子更舒适，还能预防外伤伤害；同时为了安慰孩子经常在床上摆放玩具等物品。岂不知，这恰恰构成婴儿睡眠相关死亡的又一个最主要的危险因素。因为，如果床面过于柔软，使用软枕或软而厚的毯子，以及摆放绒毛玩具，都极大增加婴儿重复呼吸（吸入自己呼出的二氧化碳）和掩盖口鼻而窒息的风险。

因而，婴儿床床面应该坚实，并覆盖以固定良好的床单，床上尽量简洁，避免摆放任何物品，尤其是软体物品。

有的厂家声称自己的床垫等产品具有降低重复呼吸和窒息风险的好处，然而目前没有任何证据支持它们的这些宣称，因此，不应该使用任何不符合安全标准的婴儿睡眠设施设备。

3.母乳喂养，推荐等级，A

有充足证据证明母乳喂养与SIDS的风险降低相关，因此除非禁忌证，否则应该坚持全母乳喂养6个月，并可以进一步延长到12~18个月。

4. 婴儿与父母同房而不同床，推荐等级，A

婴儿睡在父母的床上是婴儿睡眠相关死亡的另一个最主要的危险因素，这种相关死亡在6个月之前发生率最高。

不同床，但是应该在将婴儿床放在父母床旁边，便于喂养、安慰和监管，因此理想的对策略婴儿与父母同房而不同床。研究证据表明，采用这种睡眠策略SIDS风险可以降低高达50％。

如果需要将婴儿带到自己床上喂养或安慰，完事后或者父母准备睡眠时，应该及时将孩子送回自己的婴儿床。

沙发和扶手椅对婴儿来说是极为危险的地方，因此任何时候都应该避免让孩子睡在这些地方。

然而，事实上，婴儿不可能完全避免上到父母床上的时间，包括喂养和安慰时。问题是，对于新父母而言，睡眠不足是一种最常见的“并发症”，因而新父母们床上喂养和安慰孩子时经常会不自觉的陷入睡眠中。某些情况下，发生意外的风险更大，因而更应该严格避免同床：

1）婴儿小于4个月。

2）婴儿早产或低出生体重。

3）与在床上吸烟者同床。

4）婴儿的母亲在怀孕期间抽烟。

5）服用任何可能会使你容易陷入睡眠的药物。

6）喝了任何含酒精饮料。

7）不是婴儿的父母。

8）表面柔软，比如水床、旧床垫的床，沙发或扶手椅。

5. 保持简洁的床面，推荐等级，A

婴儿床上永远不要放任何软体物品，比如软枕、棉被、绵羊皮或松散的床单，这些都增加阻塞婴儿口鼻引发窒息的风险。

婴儿可以穿戴睡衣或使用睡袋，但是一切覆盖物都不能覆盖到婴儿颈部以上。

6.避免婴儿过热和覆盖头部，推荐等级，A

有证据表明睡眠环境过热增加SIDS风险，但尚缺乏最适宜室温的标准。一般来说，婴儿可以比成人多穿一单层衣服，足可以保持其舒适。

照看者应该及时发现婴儿过热的迹象，如出汗或婴儿胸部摸起来感觉热，并及时作出处置。

任何时候都应避免过度包裹和覆盖到面部和头部。

目前没有足够的证据推荐使用风扇作为减少SIDS风险的策略。

7. 使用安慰奶嘴，推荐等级，A

虽然机制尚不清楚，但研究认为奶嘴对SIDS发生有保护保护作用，即使奶嘴从婴儿口中脱落，保护作用任然可见。当然，婴儿睡觉时已经脱出奶嘴也没有必要重新放入。

同时注意，母乳喂养的婴儿，应该延缓奶嘴的使用，直到稳固的母乳喂养建立为止。

没有足够的证据表明吸吮手指对SIDS有保护作用。

8. 免疫接种，推荐等级，A

与很多人的担心相反，免疫接种不但与SIDS之间不存在因果关系，最近的证据表明疫苗接种还可能对SIDS有保护作用，因此婴儿应该按程序接受预防接种。

9.不要使用家用心肺监护仪作为降低SIDS风险的策略，推荐等级，A

没有研究证据支持使用心肺监测器监测婴儿生命体征可以降低SIDS的风险，因而不要听商家的忽悠二购买使用。相反，使用这种产品后俺儿有可能降低人们的警惕从而放松监管，不容易及时发现危险。

10.避免使用与安全睡眠建议不一致的商业设备，推荐等级，B

目前该没有研究证据支持任何产品具有额外的降低SIDS风险的功能，因此不要盲目选择不符合睡眠安全标准的任何商业产品。

11. 保持一定的清醒时有监督的俯卧时间，推荐等级，B

一般认为婴儿在清醒时保持一定数量的俯卧位时间可以预防位置性扁平头（不仅外观畸形，还可能影响脑发育）以促进更好的脑发育。

但是，目前上没有这个时间间期的具体建议。

12. 没有证据建议使用襁褓作为减少SIDS的风险的策略，推荐等级，C

使用婴儿襁褓或适当包裹是一种育儿传统，通常认为有助于保持孩子安静睡眠。但是使用襁褓厚，如果将孩子放置或孩子自行翻滚到俯卧位，反而增加死亡风险，因此，目前没有证据支持使用襁褓对婴儿死亡具有保护作用。

同时，需要注意，使用襁褓时臀部和膝盖部位应该留下充足的空间，以避免或加重髋关节发育不良。

针对妈妈的建议

13 .避免在怀孕期间和产后触烟雾，推荐等级，A

怀孕期间母亲和婴儿接触香烟烟雾是SIDS的主要危险因素之一。因此，一方面，孕产妇任何时候都应该严格禁止吸烟。另一方面孕产妇和婴儿应该严格避免接触二手烟。

14 . 怀孕期间和产后避免喝酒和使用毒品，推荐等级，A

无论产前还是产后，妈妈饮酒或使用毒品都增加的SIDS的风险。母亲应避免孕产期使用任何酒精和毒品。

喝酒或使用毒品的父母与婴儿同床同样是的孩子处于SIDS高风险中。

15. 孕妇应获得定期产前医疗护理，推荐等级，A

有大量流行病学证据表明，母亲获得正常产前医疗护理的婴儿SIDS风险较低，因而孕妇应遵循产前检查规程。

针对医疗专业人士和政策的建议

16. 所有与婴儿有关的卫生保健专业人员都应该充分掌握相关知识，推荐等级，A。

17.媒体和制造商发布的信息和广告应遵循安全睡眠准则，推荐等级，A

这一点在我国似乎有着特殊重要的意义，恕不多言，你懂得。

18. 继续进行“安全睡眠”运动，减少所有与睡眠有关的婴儿死亡的风险，推荐等级，A

公共教育应继续进行，涵盖所有与婴儿相关的人，包括父母、看护人、（外）祖父母，寄养父母和保姆。

运动内容具体应包括加强母乳喂养、减少同床和消除烟草烟雾暴露风险等。

19. 继续加强SIDS和其他睡眠相关婴儿死亡危险因素，原因和病理生理机制研究和监测，最终目标是彻底消除这些死亡，推荐等级，C。

简而言之，上述最重要因素也可以概括为婴儿安全睡眠ABC：A for the baby sleeping alone独自睡眠； B for back-sleeping 任何时候保持仰卧睡眠；and C for sleeping in an uncluttered crib 和睡在一个简洁的床面上。

发表于 2016-10-27 00:00
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