什么是利用率审查(Utilization Review)？

利用率审查是一种评估服务使用和交付方式的程序，以确认它们以一种高效和成本效益的方式得到利用。利用率审查最常见于医疗保健领域，可能由保险公司、医院和其他相关机构进行在提供医疗服务的过程中。如果利用率审查结果...

利用率审查是一种评估服务使用和交付方式的程序，以确认它们以一种高效和成本效益的方式得到利用。利用率审查最常见于医疗保健领域，可能由保险公司、医院和其他相关机构进行在提供医疗服务的过程中。如果利用率审查结果表明服务请求应被拒绝，通常可以上诉。

癌症患者的预后可在利用率评估中讨论由于医疗保健是最常用的利用率审查的领域，本文将重点介绍此类审查在医疗保健领域的使用。利用可以发生在提供治疗之前、治疗期间或之后。某些类型的治疗可能会触发自动复查，而其他可能会因病例、患者或机构的具体情况而进行审查。

利用率审查在医疗保健领域最常见在利用率评估中，一个人或一组人坐下来讨论病例的具体情况和建议的治疗方法例如，如果患者患有癌症，委员会将讨论癌症的类型、分期、患者的年龄、预后等。委员会还将讨论医生建议的治疗方法。他们必须在利用率审查中决定治疗是否符合既定的治疗指南，他们必须考虑这是必要的还是适当的。保险公司利用利用率评估来确定某项服务是否包括在保险范围内，而医院则利用这些评估来确定是否应该提供服务，通常情况下，当一个病例花费昂贵或耗时时，进行复查。因此，例如，如果一个妇女患有乳腺癌并需要进行乳房切除术，那么利用率审查小组可能会签署该治疗方案。另一方面，如果一个妇女因为担心以后患上乳腺癌而希望进行预防性乳房切除术生命周期中，利用率审查可能会确定这不符合现有的治疗指南，因此是不合适的。最终，利用率审查或UR不能确定患者是否可以接受治疗，但它确实决定了这种治疗是否包括在保险范围内，还是在某家医院是否被允许，这就意味着同样的事情。许多患者无法负担被认为是不必要的治疗，如果他们真的认为某个程序或治疗真的存在，他们可能会选择上诉利用审查的结果应该包括在内

保险公司使用利用率审查来确定他们是否将涵盖某个程序，或者投保人是否必须自付费用。