是尸斑，还是瘀伤：——宿迁男子猝死的身后事

二月底，江苏宿迁出了个有点诡异的案子：54岁的男子朱某，在和有夫之妇暧昧聊天后不久，突然倒在某码头上。等到急救车赶到时，朱某已经死亡。

经过尸检，法医认为朱某的猝死系自然死亡，并非暴力伤害致死；而死者家属则万份怀疑这个结论，因为朱某的尸体看起来的确有些不对劲：

他的尸体上有多处淤青，腰背部有3个小孔，很像是针眼；而将遗体翻过身来，鼻子里甚至还流出了血来；尸体的手上有几个小伤口，后脑部分有凹陷。

因此，朱某的家属认为，他是死于暴力殴打，对警方的调查意见并不认同。

而法医则解释说，这些淤青是尸斑，属于正常现象；小孔则是被沙粒或类似的东西硌出来的，与案子本身关系不大。

那么，所谓的尸斑，到底是个什么东西？法医能鉴别出是伤痕还是尸斑吗？

水往低处流

当死亡发生后，人体的呼吸和心跳都会很快停止。而心跳停止就意味着血液循环失去了动力，血管中的奔涌的血液一下子就安静下来。

就像水一样，这些血液也开始朝着往人体较低的部位聚集。这里的“较低”，并不一定就是我们的腿、脚，而是看倒下的那一刻，身体是保持什么样的姿势：坐着死在电脑边上，血液就会积累在小腿和脚上；仰面死在床上，则血液更多的积累在背部和臀部。

而这些攒在一起的血液，就会在尸体皮肤上导致一种淡淡的、大片的暗红色斑块出现，也就是所谓的尸斑。

那么，怎么区别尸斑和外力导致的瘀伤呢？

通说认为，在死亡后的12小时内，尸斑还没有固定，如果将尸体的位置搬动，比如让本来坐着的尸体平躺下来，则血液会跑到新的低位置去，原来的尸斑褪色、消失，而在新的低位则会出现尸斑。

同时，此刻的尸斑还有个特殊之处：用手指摁压一下，尸斑就会因为血液被挤开而变淡；松开手指，尸斑又会恢复。

而瘀伤的本质是软组织或皮下挫伤，并伴有皮下出血，因此不会有上述两种表现。

此外，尸斑和瘀伤还有一个重大的区别，就在于尸斑是会随着时间的推移而“变化”的，在显微镜下可以清楚的看到尸斑部位真皮层的变化，而瘀伤并不会有这种效果。

实际上，对于有经验的法医而言，尸斑和外力伤害造成的瘀伤，基本上就是鱼与木鱼的差别那么大，仅凭色斑的面积和部位就能判断，因为尸斑往往是弥散性的，有时候甚至会蔓延到整个背部，只留下臀尖部位两块白斑（说明死者死后仰面躺着，未被翻动，臀部承受身体的压力而阻止了血液聚集）；瘀伤往往是被拳头或钝器打击而形成，只会是巴掌大的、不连续的伤痕。

什么时候的伤？

而在遗体上发现伤痕，比如说后脑的凹陷和手上的伤口，则需要作出另一个鉴定：

这些伤是否足以致命？是生前还是死后造成的？

判断是否致命伤，需要打开伤痕下的身体部分，看看下面的内脏、骨骼损伤到了什么程度，有没有形成骨折、血肿、内出血等可能致命的损害存在。

而判断一个伤口是生前形成，还是死后形成（比如，搬运遗体时不小心拖拽、碰撞而成），则需要用到法医学上的“生活反应”。人在死去之后，许多生理反应就不会再出现，因此可以作为判定依据。比如，活人的皮肤划拉了个口子，皮肤和肌肉的弹性会让伤口两边的组织迅速分开、卷曲，看起来更像是“菱形”；而尸体上随你怎么切割，伤口基本上都会保持原状，更像是“条形”。

此外，伤口处有没有凝血反应，这些血迹能否轻易被水冲掉，伤口处沾染的外来物质（泥土等）有没有随着血液循环往周围扩散一段，也是判断依据之一。

因此，通过尸检，法医能判断一个伤痕是生前还是死后产生的，是致命伤还是致死因素之一甚至是无关紧要的因素；通过进一步的生化检查，甚至还可以推断伤口是在死前多长时间（半小时、一小时还是几小时）形成的，以利于司法机关厘清案情，确定参与者的责任。

那个，是针孔吗？

当然，还有一个重要问题必须要解决，就是尸体上那3个奇怪的小孔。

仅凭尸体的照片，很难判断出这三个小孔的性质，所以只能作简单的推测。首先，如果是锐器造成，比如说一个水果叉之类的东西给戳的，似乎到不了致命伤的程度，甚至可以说对其死亡没啥贡献；如果插得够深，伤到了血管、内脏的话，则会伴有大量的出血，切开针孔旁的皮肤就能看到。

当然，这个锐器上可能涂有某种致命毒药，甚至可能是某条毒蛇的毒牙造成的，还可能是用注射器打针时留下的。这样的话，伤口周围的组织一定会发生病理性的改变，比如红肿、溶血、硬块等等，在显微镜下总能发现现异常。

此外，提取小孔附近组织进行法化学分析，也能确定其中是否含有残留的有毒物质。目前，普通人能够搞到的有毒物质都是常见的，很难逃脱法医的眼睛。

比如，之前在网上传得很厉害的“杀人无痕”的胰岛素，尽管在人体中本来就有，代谢也挺快，但在针孔附近，其代谢产物的浓度较大，在上世纪六十年代就可以被轻松检出。更何况如果中毒而死的话，不仅针孔处有反应，更重要的是必然伴随着内脏（肝脏、脾脏、胃黏膜等）的病理改变，对血液进行的常规检查，也能发现异常，这些都会提示法医留意中毒致死的可能。

一句话，如果那3个小孔真的就是致死原因，在尸体中留下的痕迹，一定不仅仅是只有小孔本身。

结语

随着法证科学的发展，想要犯罪而不留下痕迹，实在是越来越难，特别是要逃过法医的眼睛，在尸检上瞒天过海，恐怕未必容易。即便是法医粗心大意或故意隐瞒实情，家属也完全可以提请再次组织尸检，让真相大白于天下。

因此，在这个事情上怀疑法医的职业操守和专业素养，似乎没有什么意义。真相只有一个，而且还是可以反复验证的，没有依据的怀疑并不能代替实际勘验作出的结论。