什么是索赔裁决员(Claims Adjudicator)?

理赔员是一个专业人员,负责确定投保人有权从理赔中获得的金额。理赔员也被称为理赔员和医疗账单提倡者。大多数理赔员是财产责任保险公司的代理人,但他们也可以为其他类型的组织工作,如银行,甚至是纯粹致力于索赔裁决的独...
理赔员是一个专业人员,负责确定投保人有权从理赔中获得的金额。理赔员也被称为理赔员和医疗账单提倡者。大多数理赔员是财产责任保险公司的代理人,但他们也可以为其他类型的组织工作,如银行,甚至是纯粹致力于索赔裁决的独立公司。索赔裁决员被要求是伟大的、镇定自若的沟通者,因为工作的一个主要组成部分是与不同类型的人进行面谈和谈判,所有这些人都与不幸有关,灾难性事件。最常见的医疗账单错误是重复计费,即对同一医疗设施服务或处方药收取两倍的费用人们购买保险是为了保护自己的财产免受意外损失,如意外事故、火灾、盗窃和洪水、地震等自然灾害。当此类损失发生时,投保人根据保险单提出索赔然后,索赔裁决员的工作就是评估损失的相关事件,并就索赔是否有效作出决定。在许多情况下,索赔裁决员会前往损失现场,以确定损失是作为索赔过程的一部分发生的。审裁员还与证人交谈,并调出警方的报告事件的信息可以用来作出最终决定大多数索赔裁决员为财产责任保险公司工作,审查地震损害等案件。在调查期间,索赔裁决员应合理了解保险单和保险惯例。仲裁员还应注意保险欺诈,因为无论多大或多小,索赔金额都有可能被夸大,或关于损失的某些陈述不真实。调查结束后,理赔员准备一份报告,并将调查结果转达给投保人。在损失相当大的情况下,理赔员与投保人讨论索赔金额。理赔员不仅扮演调查员的角色,但也可以作为投保人和保险公司之间的谈判代表,以确保双方都能接受公平的安排。索赔裁决员更具体地说是医疗法案倡导者在医疗保健行业中,在病人的保险金被用于医疗索赔后,裁决者确定保险人的付款。医疗账单提倡者在医疗保健行业中是必不可少的,因为账单错误的概率很高最常见的计费错误是重复计费,即对同一医疗设施服务或处方药收费两次其他账单错误包括错误的美元金额或指定的账单代码错误;取消服务的费用;以及医疗保健费用膨胀的升级编码。医疗账单倡导者有责任与保险公司协商,对拒绝承保或降低费用提出上诉。
  • 发表于 2020-07-26 05:56
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  • 分类:科学教育

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