什么是病历复查(Medical Record Review)？

病历审查是对患者数据和个人医疗记录的正式检查，目的是验证诊断、解决账单纠纷，或者是为了方便支付健康保险索赔。它也可以用来调查因接受医疗服务而遭受伤害所产生的法律影响。然而，审查病历最常见的原因是确定是否需要...

病历审查是对患者数据和个人医疗记录的正式检查，目的是验证诊断、解决账单纠纷，或者是为了方便支付健康保险索赔。它也可以用来调查因接受医疗服务而遭受伤害所产生的法律影响。然而，审查病历最常见的原因是确定是否需要某些医疗程序。事实上，健康保险公司经常启动一个完整的使用审查（UR）以回应提交的医疗程序的保险索赔。哪些程序可能引起审查取决于被保险人的保险单，但最常见的是替代疗法、家庭护理服务、不孕症治疗、器官移植、假肢装置，以及与已有疾病相关的服务。

病历包含有关患者健康和医疗史的信息值得注意的是，保险公司对医疗记录的使用情况进行审查，特别是，这种审查是对已经交付或管理的医疗设备或服务的需求的评估，另一方面，指的是设备或服务的预先授权，这一点很重要，因为这意味着保险公司可能会拒绝为提供但被认为不必要的服务提供保险，从而使患者承担全部费用已收到保险公司即将进行审查的通知或随后收到"不利裁定"通知的人应该知道，拒绝任何索赔都要遵守法律规定的上诉程序

在某些情况下，家庭护理服务可能会引起病历复查。另一个请求病历复查的常见原因是出于诉讼目的。事实上，专门研究人身伤害或医疗事故法律的律师通常会咨询第三方医疗专家，以审查所有医院和医生的记录，以及与案件相关的证词和宣誓书。有时，会让第三方起草一份意见书，比较所提供的服务和治疗是否符合公认的标准可能被用来启动和解程序或引起医疗事故委员会的正式诉讼。在某些情况下，顾问将通过庭审作证作为专家证人。