69 名血透患者在医院里感染丙肝病毒，不是第一次，可能也不是最后一次

江苏东台人民医院确认 69 名血透患者感染丙肝病毒，可能造成怎样的后果？反映出哪些问题？

图片：Piron Guillaume / CC0

江苏东台人平易近病院确认 69 名血透患者传染丙肝病毒，可能造当作如何的后果？反映出哪些问题？

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财新在不久前，对此事务做过一个较为周全的调查报道。

先来说下最新的调查进展：

江苏盐城东台市人平易近病院血透患者发生大规模院内传染，此事经财新网 5 月 26 日披露后，东台人平易近当局于次日发布传递，确认共有 69 名传染者。专家进行现场调查，并确认此次事务是一路院内传染事务，原因本家儿如果病院院内传染办理轨制落实不到位。

传递还透露，已对相关责任人进行了严厉问责处置，赐与东台市人平易近病院党委书记、院长和分担副院长夺职处置，赐与其他相关责任人严厉处置。

一名患者的家眷告诉财新记者，传染环境最早呈现在四月上旬，那时已经有人传染了丙肝，但没有有用节制。直到 5 月 15 日的一次大面积查抄，院方发现环境已经舒展，多名患者传染丙肝。

此次血透传染事务中的一位患者家眷对财新记者透露，东台人平易近病院的卫生状况堪忧。

“我们不领会（为什么传染），只晓得他们卫生状况乌烟瘴气。”他说。东台人平易近病院的响应办法受到质疑。前述传染者家眷称，该病院很脏，“病人的被子不洗晒，AB 盖（透析浓缩液防尘盖）从不盖上，上个礼拜用剩的水，也不盖上，过了几天还继续用。”

海说神聊京地坛病院本家儿任医师蔡皓东曾在财新博客撰文指出，丙肝病毒在潮湿情况中或在血液中可存活较长时候，如在 37℃的水中，丙肝病毒可存活 96 小时，在血液中室温下可存活至少 7 天，4℃情况中可存活至少 12 天。而在打针器针头、透析管等医疗器械的残留血液中，丙肝病毒可能在几天内都有传染性，经由过程共用打针器、血液透析或介入性医疗操作，都有可能导致病毒传布。

而血液透析患者原本就本就抵当力低，属于易传染肝炎的高危人群。

血液透析的道理是将血液导出体外，借助仪器的力量断根毒物；其间血液会接触透析器、透析液、回路管等器械。血液透析可能导致传染的环节是多种多样的，包罗输血、利用血液成品、透析器的复用、多人共用一台透析机、免疫力下降导致的日常传染等等，还有良多医学界今朝没有查明的原因。

此中一个关头的身分是，丙肝传染存在“窗口期”，即一小我传染了丙肝病毒之后，要期待一段时候才能发生抗体。在这段时候内，仅凭常规的丙肝抗体检测，难以识别出丙肝病毒传染者。这就给隔离防护办法的落实增添了难度。

血液净化手艺在江苏省属“第二类医疗手艺”，医疗机构未经审批不得私行开展。江苏省血液净化手艺办理规范中，对于血液透析室透析治疗区、水处置区、治疗室、候诊室等各功能区设置，划定了严酷尺度。乙肝、丙肝、梅毒螺旋体及艾滋病病毒传染患者，该当隔离治疗，即别离在各自隔离透析治疗间或隔离透析治疗区，进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机彼此不克不及混用。

东台市人平易近病院在本地人眼里是东台最大最好的病院，距今已近 70 年汗青。是江苏省首核准许开展血液净化手艺医疗机构之一，病院肾内科曾获得盐城市、东台市多项科技前进奖。但该病院的办理曾被质疑。

而在以往，因为病院办理忽略，曾呈现多起病院血透患者传染丙肝事务：例如 2009 年发生山西省 20 名患者因透析传染丙肝的事务。

卫生部曾传递称，血液透析传染事务表露出病院在依法执业、建章立制、规范办理等方面存在诸多亏弱环节；病院办理者和医务人员的医疗平安意识稀薄，对预防和节制病院传染的工作办法执行不力；下层医疗机构、企业病院仍存在监管缝隙。

然而，病院自身办理不善只是院内传染发生的原因之一，山西省两家病院的不规范行为在事务被发现之前，并未获得本地卫生行政部分的改正。

上海三甲病院透析室护士告诉财新记者，很多病院，尤其是中小病院认为透析项目收费不高，会经由过程压缩当作本的体例尽可能盈利，或会简化情况消毒的配套办法、人员培训等环节，“他们从其他方面节约的当作本，节约的人力，可能就导致了后面的成果。”

南京医科大学从属姑苏病院李新芳等进行过回首性阐发。指出，1996-2016 年国内发生过丙肝传染暴发事务，17 起丙肝传染暴发事务中，因血液透析发生丙肝传染暴发事务有 10 起，占检索到的丙肝传染暴发事务的 58.82%。

患者家眷称，今朝病院对传染患者免费治疗丙肝，病情较轻的由病院免费发放药品在家治疗，较为严重患者则在病院接管住院监护治疗。

“我们在期待病院的处置成果。我们的精力受到熬煎，我们家人受到危险。”患者家眷质疑院方卫生情况极差，并认为病院步履不实时。“为什么四月上旬发现丙肝，医方在蒲月中旬才给血透者化验，不然不会传布这么多人！”

患者家眷依然对后期丙肝对患者身体的影响暗示担忧。

银闪，新松恨不高千尺，恶竹应须斩万竿

先说后果：

对于患者来说，不会造当作太严重的后果，因为丙肝今朝治疗结果很好，可以达到抗体和 RNA 双治愈的水平，像良多已经患丙肝良多年的患者，口服索非布韦、维帕他韦、达卡他韦等药物后都能痊愈。并且新闻里也说了，传染患者今朝均免费领受治疗，所以对于患者来说，应该不会有严重的后果。

对于病院来说，相关责任人夺职是我国 ZF 措置近似事务的老例，不管有效没用先免了再说。至于后期问责科罪的问题，要等传染原因查明后才能问责到人。至于病院和透析室是不成能遏制运行的，因为我们国度卫生资本太少，若是停工了，估量本地其他透析室分流不了这么多病人。

本家儿要说说反映出来的问题：

先来说一下这是怎么发现的：

我国划定：血液透析患者应该每 6 个月抽血查抄乙肝、丙肝等血液传布疾病。所以新闻里说是 4-5 月间先后发现的，有可能是在该透析室在纪律复查节点时发现的。因为丙肝传染初期无症状，所以患者根基不会本家儿动去查抄。是以，所谓的集中爆发，很有可能只是化验查抄时候比力集中，而传染时候可能要追溯到很早之前。

再来看可能导致传染的一些环节：

第一：丙肝是流行症，它不会凭空呈现，所以必需要有第一个传染者作为传染源。筛查新入血液透析患者传染指标，是透析室最根基常识。一般不会呈现忽略，但两种环境破例。

一是急诊透析的患者。这类患者往往是环境很是求助紧急，来不及筛查传染源，必需立即顿时起头透析，这个时辰，若是患者有丙肝，可能会漏曩昔。

二是持久在透析室透析的患者，接管其他治疗后返回透析室没有再进行流行症筛查。例如，一个透析患者去其他病院做了个手术，可能还输了血，回到本来病院透析前，必需先查乙肝，丙肝。不然就有可能导致流行症扩散。这一点是最轻易忽略的，因为对于透析患者来说，频仍抽血查抄会增添他们的承担，所以，有些患者会拒绝复查，有些甚至会隐瞒外出就医的履历和病史。要求大夫对患者环境必需把握的很是到位才行。

第二：医务人员操作不规范引起的院感问题

血液透析引起院感，出格是丙肝，是相对来说比力常见的。近年来近似新闻几乎年年有，就没断过。这个院感关头，往往不在于有些人想当然说的“一人一管”问题。常见的出问题的环节在两处，一是设置装备摆设肝素，二是透析器复用。

2017 年某省透析室爆发乙肝，后来证实就是护士设置装备摆设肝素时出了问题，肝素是血液透析治疗时用于防止血液在透析器里凝固的一种针剂。透析前将肝素与心理盐水按比例设置装备摆设好，在透析起头后，按照必然的速度输入血液中。从理论上来讲，设置装备摆设肝素时应该每个患者零丁设置装备摆设一份。可是一个患者底子用不了一支肝素，一支肝素 2ml，一个病人一次透析连 0.01ml 都用不了。为了杜绝华侈节约当作本，我国几乎所有的透析室都是集中设置装备摆设，然后别离抽取利用，这个过程中若是无菌意识不强，把已经接触患者血液的打针器再接触集中设置装备摆设的肝素盐水，就轻易造当作整个肝素盐水被污染，导致院感。

透析器复用是指本应一次性利用的透析器，为了节约当作本，频频多次利用。万万不要觉得这是错误行为，以前是我国许可的常规操作，血液净化学那本书上此刻还有关于若何复用的指导流程。原因嘛本家儿要仍是为了节约当作本。这个复用，也是每个病人本身复用本身的，一个新透析器用完后，在上面写好名，然后清洗消毒，下次来了再接着使。看上去仿佛也没什么问题。可是问题就轻易出在清洗消毒这个环节，因为消毒时有一个环节叫浸泡，这个环节是所有透析器放在一个池子里一路泡的，若是这些透析器里有一个是丙肝病人用过的，那就危险了。理论上是将丙肝患者的透析器和通俗患者的分隔，可是就像上面所说的，会有一些“丧家之犬”，连病人本身都不知道本身传染丙肝了。

最后，再说一下更深层的问题。

近年来各地关于血液透析导致院感的新闻层出不穷，纯真归因为医务人员责任心不强，生怕过于轻率。我认为反映出的深层问题本家儿要有两方面：

一方面申明起码我们的良多经济相对掉队地域患者能透的起析了，并且有进行流行症筛查的意识和轨制，这是一个前进。两年前，我去内蒙某地下乡的时辰，本地患者透析一次要跑到 80km 的旗病院透析，并且底子不知道什么时辰查乙肝丙肝。那种环境就算真发生院感，也未必知道。

另一方面，近年凡是新闻爆出来的病院，几乎都是下层病院，能到区县级病院的都很少，申明我国下层医疗质量堪忧，医务人员本质参差不齐，不外就给那点工资，下层病院能存在就不错了，成长要一步步来，先解决从无到有，再解决从有到优，不成能一蹴而就解决问题。

再者，可能大部门人不知道，血液透析一次的价钱是 480 元摆布，这是打包付费，也就是说，不管医务人员利用的耗材药物当作本是几多钱，透析一次只能收费 480。所以要想不亏，只能节约当作本。至于这个 480 是不是合理，归正也没有市场价钱机建造为客不雅指标。ZF 说合理就必需合理。

可是大师要知道，30 年前，中国血液透析手艺刚进入临床的时辰，一次透析收费就是 500 摆布，30 年曩昔了，连大米白面都不知道贵了几倍，可是这个收费尺度不单没增加，反而还下降了。这对各地透析室节约当作本的压力多大可想而知。

谁也不成能亏蚀干活，一味地压低当作本，只能带来损掉。