头晕了，应该去哪个科？

头晕啦，到底该去哪个科室就诊呢？是去耳鼻喉科吗？还是神经内科？心内科？到底如何做一个简单的判断呢？

病例1：患者王先生，74岁，高血压病史数年，血压控制不是特别理想。有一天和家人生了一点气，情绪有些激动，马上感觉到有些头晕，一头栽倒，但是很快醒了过来，家人赶紧扶她休息，本以为休息一阵就会好转，可是头晕没有减轻，反而逐渐加重，而且逐渐感觉看东西有些不清楚，手脚也有些不/听使唤，家人非常紧张，赶紧120送到急救中心，经过检查，确诊为脑梗塞，幸好及时用药，又通过半年的康复，逐渐恢复了正常。

病例2：李小姐，30岁，是以为白领，平时工作比较忙。最近总是出现耳鸣，嗡嗡声，就像有个小马达一样，有时还感觉耳朵里象进了水一样堵堵的，每当特别劳累，休息不好，或者精神紧张时就会出现，睡一觉也就好了，所以她就当作太累了，“上火”了，也没当回事。可是突然一天，她早上一睁眼就发现房子家具都在剧烈的旋转，耳朵也是嗡嗡响的厉害，这种感觉持续了大概半天才逐渐好转，并且两个月内接连犯了几次，这次她不敢大意了，联想到自己的母亲年轻时曾有过“美尼尔”，她也首先来到了耳鼻喉科，经过认真的检查，最终确诊为早期梅尼埃，经过专业系统的治疗，获得了很好的效果。

病例3：尹阿姨，56岁，一天晚上，当她准备睡觉的时候，头刚挨到枕头，就感觉天旋地转，她当时就以为地震了，赶紧坐起来，并且大叫一声。家人很快跑了过来，她马上问大家：是不是刚才地震了？大家也没当回事，只是笑笑她最近地震太多，神经过敏了。她也笑了笑，准备继续休息。可是，当她再次躺下的时候，又一阵天旋地转袭来，巨大的恐惧马上笼罩了她，紧接着就是恶心，呕吐，心慌，脸色蜡黄，她一动也不敢动，很快这种感觉就消失了，可是每次躺下起来，以及翻身时她都会感到几秒钟的旋转，难道是自己的床出了什么问题吗？她先后来到心内科、脊柱外科、神经内科，最后到了耳鼻喉科，进行了一项检查，最终诊断竟然是耳朵里面的小石头出了问题，通过治疗，很快恢复了正常。通过这次生病，她一直感慨，原来耳鼻喉科还和头晕有关呐！

那么头晕到底该到哪个科看呢？头晕的病因十分复杂，包括一百多种，从短暂的良性自限性疾病到可能有生命危险的疾病都可能引起头晕，使得头晕的患者常常面临不知道该就诊什么科室的困惑，常常在多科室之间奔走检查，费时费力，有时最终得不到一个明确诊断。而由于执业范围的限制，专科医师对于其它学科领域的不十分了解，有时会导致误诊的发生，使患者不能及时得到最有效的治疗，增加了患者的痛苦。

如何判断应该就诊哪个科室呢？虽然都是头晕，但是头晕的性质表现差别很大，有的表现为天旋地转，有的表现为昏昏沉沉，走路不稳，头脑不清醒，还有的则是即将休克晕厥的感觉。其中天旋地转我们称为真性眩晕，患者常常突然感到剧烈的旋转感，可能伴有恶心、呕吐、心慌，有濒死的恐惧感，这种感觉也是促使病人急诊就诊的重要原因。遇到这种情况，不要着急，首先要分清楚是否有意识不清，也就是心里不明白，或者视物成双或者变形，手脚发麻，言语不利，如果出现这些表现，就要首先去神经内科就诊，首先除外可能有生命危险的中枢疾病；但是如果只是天旋地转，以上的那些症状都没有，有时有听力下降，有时没有，这些都应该首先到耳鼻喉科就诊，文献显示，对于单纯眩晕的患者，耳鼻喉疾病引起者能够占到90％。

对于神经内科，大部分患者不陌生，但是对于耳鼻喉科，通常人们只知道耳朵只管听力，其实耳朵还有一个重要功能，就是感受和调节人体平衡。人的内耳由耳蜗和前庭两部分组成，前者管听力，后者管平衡。当前庭功能受到影响时，就会出现眩晕、天旋地转，恶心、呕吐和平衡失调等症状，因为前庭系统在维持平衡中的重要作用，而又不被大家所知，被称谓维持平衡的“无名英雄”。

（作者：余力生，北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师）