传染病为何多发于城市？

流行症为何多发于城市？

城市化和宿世界城市收集，在流行症的发生、传布和应对过程中极端主要。

按照结合国统计数据，2008年人类汗青上第一次实现大都生齿栖身于城市。估计到2050年，城市生齿将占全数生齿的70%以上。城市生齿大量增添而根本举措措施供给不足，必然使得栖身在穷户窟中的生齿大量增添。结合国人居署估量，当前糊口在穷户窟的生齿大约9亿，比拟2000年的7.6亿和1990年的6.5亿有较着增添。

陪伴城市化和穷户窟增多，人类和大天然的接触更为深层，传染性疾病之爆发频现，种类激增。曩昔33年，统计发现爆发疫情多达12102次，疾病种类达215种。这些流行症已当作人类灭亡的第二大肇因。美国卫生和人类办事中间展望，流行症造当作的灭亡人数是总体灭亡人数的1/4，此中对于春秋小于5岁的幼儿，致死率已达到2/3。

城市的公共卫生革命

城市史，某种意义上是与寄生物一路糊口，并不竭试图解除这种寄生物的汗青。19宿世纪若是您患上霍乱，那么48小时之内就有1/2的灭亡可能。

19宿世纪30年月，欧洲面对经济萧条、政治叛逆，若是各类疾病再爆发，那么虚弱、贫穷的工人阶层将最终当作为革命力量。由此，当局对公共卫生出格严重。现实上自1830年今后的40年内，那时伦敦简直爆发了4次霍乱，尽管在那时也不是不成拯救的疾病，却导致半斤八两可不雅的生齿灭亡，使得城市办理者彻底熟悉到改善公共卫生的需要性和主要性。

维多利亚期间的人们，对霍乱当作因有着本身的怪异诠释。他们认为，当腐臭物质，譬如厨余、马粪、工业烧毁物披发出恶臭并在空中飘零而被人吸入时，霍乱便发生。然而，真正的祸首祸首是饮用水中的霍乱弧菌，但“臭气激发霍乱”的假说，在推进城市基建和城市洁净方面，阐扬过主要感化。

恰是霍乱“倒逼”约翰·斯诺（John Snow）大夫进行详尽缜密的调查，最终催生了一多量现代公共卫朝气构，涵盖公共卫生、情况卫生、下水道、洁净水等等。霍乱更迫使城市摒弃了健康只是个别事务的旧的思维体例，而认可人们糊口和栖身在一路的公共责任。

2007年，受访的医学家在某医学杂志调研中一致认为，公共卫生革命是1840年以来最主要的医学里程碑。正因为有了关于公共卫生的系统常识，一些移平易近城市譬如旧金山和温哥华，最终得以成立。

然而城市和流行症，并不是清楚的单标的目的关系。

起首，流行症最主要的特征是扩散、迁徙和流动，而城市作为各类物质的汇聚点，为扩散、迁徙和流动供给了绝佳场合。以前从欧洲去美国需要6～7周，那时若是传染某种疾病，极有可能途中归天。现在，病毒完全可能在宿本家儿无意识的暗藏期，来到宿世界的另一端，不管节制何等严酷都可能跨境，而一旦达到某个城市，就具备了急剧扩散的某项前提。

其次，城市自己的高密度，也是病毒传布的绝佳机遇。2010年1月，在猪流感爆发岑岭期，斯坦福大学研究人员利用无线传感器，尝试性跟踪监测一所高中的788名教师和工作人员的接触动态，旨在研究人们彼此接触几多次，疾病才能经由过程咳嗽、流鼻涕等行为进行传布。研究人员惊奇地发现，在一天时候内，全数人员有着762868次相遇，大大跨越传布疾病的前提。

病毒还经由过程人类接触的其他事物进行传布。研究人员检测了钞票和信用卡，发现26%的钞票和47%的信用卡上面带有高程度的细菌，包罗大肠杆菌。對手机的阐发也显示，1/6的手机上带有粪便细菌。

再次，城市的某些特别地址出格轻易滋生病菌，譬如公共茅厕、空调系统。尽管现代茅厕更洁净和易于办理，概况极新，但仍不成避免地存在阴晦处和裂痕。当人们健忘冲刷茅厕的时辰，一种含有粪便的雾会散播到两米之外。这意味着，您将不得不呼吸含有大肠杆菌和其他病菌的气体。

空调系统也可能含有致命病菌。1976年，费城召开美国退伍甲士会议，成果导致182名退伍甲士生病，29人灭亡。研究人员从宾馆空调系统里，发现一种具有致命传染性的肺炎病菌，此刻被称为退伍甲士疾病。2004年法国的一项研究发现，那些在空调房工作的人，生病时候是通俗人的2倍多。

当然，城市糊口也并非是坏的，一些被认为有着风险性的元素，其实也在帮忙我们从头构建免疫力—譬如公共交通。伦敦卫生和热带疾病学院调查发现，利用公共交通通勤的人，其实比利用其他模式通勤的人更少受传染。当城市在汗青上经常布满污秽、过度拥挤、病毒满地时，它们也是您可以或许找到大夫、病院、卫生举措措施的处所。尽管流行症在城市更轻易传布，但也有更好的物质前提和政策办法进行应对。

新发流行症的泉源

宿世界生齿的增添和快速城市化已是根基事实。将来70～80年间，全球城市生齿将慢慢从37亿上升到93亿。

将来城市化本家儿要发生于成长中国度，而成长中国度又缺乏响应的情况根本卫生举措措施，由此经常当作为“新发”（Emerging）流行症的本家儿要泉源。“新发”流行症大体可分四类：人畜共通性（野活泼物），譬如SARS;人畜配合性（非野活泼物），譬如来自家禽的禽流感;抗药性，譬如已发现的具有抗药性的大肠杆菌;新前言传布，譬如新型流感。

霍乱真正的祸首祸首是饮用水中的霍乱弧菌

利用公共交通通勤的人，其实比利用其他模式通勤的人更少受传染。

只有0.7%的人有着很好的呼吸礼节，即朝着上臂内部进行咳嗽。

这四类“新发类型”中最严重的，当属抗药性的流行症。英国本家儿要医疗官员声称，若是不克不及有用看待抗生素的耐药性，那么英国卫生系统将倒退200年。显然，抗生素的耐药性已当作为全球滴答作响的按时炸弹。

成长中国度的城市化，驱动了新发流行症的发生、演变，今朝路子大要有三种：

其一，城市化改变天然景不雅，譬如丛林面积削减、高级植物和动物的构成异化、微生物情况转变。这种城市化，一方面迫使人类与携带病毒的动物栖息地发生交集，另一方面也使病毒的顺应性加强，发生变异，导致流行症新发。

其二，城市化还改变社会互动模式，使得成长中国度的城市区域，当作为各类流行症爆发的中间。以前城乡朋分，城市疾病很少标的目的村落传布，而村落也维持着自身的生态均衡;跟着生齿在城乡下的流动加速，微生物和病毒冲破这种边界，使得农村传染遥远地域的病毒。

当前全球糊口在穷户窟的生齿大约9亿

其三，手艺的时空压缩效应，改变了病毒标的目的人类传递的路径。城市尤其特大城市更轻易当作为疾病传布中间，而全球流行症防控形势，也和城市活着界城市收集中的地位紧密亲密相关。为何埃博拉没有标的目的全球扩散？就因为四周的西非城市并没有融合进宿世界城市收集，当作为宿世界主要的节点城市，而SARS标的目的全球扩散就和喷鼻港的国际金融中间地位有关。

那么，若何应对成长中国度城市化所带来的流行症新发问题？生齿密度是至关主要的变量。一般说来，生齿密度上升，疾病传布速度会加速。考虑到全球化已不成能阻止抗药性病菌跨界，这种场合排场必需确保平安底线。由此，监测系统就至关主要。遗憾的是，成长中国度缺乏足够的资本承担日常卫生当作本，更不消说对新疾病的监测、响应和有用应对了。

流行症治理绝非仅仅是医疗问题，还存在一系列其他的经济社会难题。譬如，城市无序扩张使医疗可获得性更难;日益贫苦的城市人群显露出营养不良的迹象，而肥胖也流行，对病菌的懦弱性和敏感性上升;穷户窟舒展，更当作为病毒滋生的温床。

盡管如斯，今朝流行症病毒的“新发”仍是可办理的，无法治愈的极具抗药性的病毒尚处于可控规模。现实上，人类永远无法阻止流行症的“新发”，但作为规避“新发”的有用手段，可中止无序城市化和对野活泼物栖息地的蚕食，并经由过程规划、展望和其他办法，限制流行症的诸多负面后果。譬如，确保发病率、灭亡率的不变，进而阻止其周全扩散。

应对危机靠简单的卫生习惯？

成长中国度的敏捷城市化，增添了新发流行症，而宿世界城市的资金、手艺、信息收集，也影响着流行症的扩散和防控形势。那么一旦流行症爆发之后，城市又可采纳哪些办法呢？

流行症应对，可分为持续的四个阶段：预防、筹办、反映、恢复。

“预防”就是在推进城市化时，要插手公共卫生办理系统的组织架构，拟定好各类预案。预案该当充实调研近况，细心阐发城市对外联系的本家儿要通道和路子，尤其是与流行症爆发地域的可能联系和接触规模。评估内容应包罗是否成立有用活络的流行症监控预警系统，告急药品和货色的运输通道是否获得有用构建，当局是否拟定了有关隔离、分散和配送系统的规划草案，等等。

《致命伤风》剧照

“筹办”是假设城市已经爆发大规模的流行症危机，需要构建一个城市应急办理系统，做到遏制扩散。好比，要确保农产物的渠道通顺和不受污染;尽可能做到救治点空间上的合理平衡，将信息快速有用地传递给公家，避免发急;将应被隔离的患者送到医疗机构，在流行症爆发的集中区域要尽快分散人群。

“反映”就是精确按照流行症爆发的具体环境进行应对。这一过程中，批示中间可面临多个方针进行综合协调避免紊乱，“专家阐发”可尽快实现“早发现、早隔离、早治疗”，且拟定出有用的应对方案，而“公家介入”则有助于进献聪明，避免无故发急。

“恢复”就是流行症危机平息之后，城市应慢慢恢复经济、社会和文化勾当。其实，预防、筹办、反映、恢复都是程式，分歧城市的环境、前提都分歧，总体来说推进公共卫生革命仍是成长中国度必需尽快开展的使命。

令人惊奇的是，个别卫生在应对流行症过程中有着主要感化。譬如，当人们咳嗽或打喷嚏时，相对分手就很主要，而这种相对分手，又和病菌携带者的礼节有关。人们咳嗽、流鼻涕、打喷嚏时的行为，可按照疾病预防与节制中间的法则进行分类。研究人员在曼彻斯特调研时发现，只有0.7%的人有着很好的呼吸礼节，即朝着上臂内部进行咳嗽;2.6%的人有着勉强能接管的礼节;而96.8%的人有着很差的呼吸礼节，所有人都未达到优异。最常见的是，人们直接将喷嚏打到空气中，使病毒传播很远。

研究人员还发现，经常洗手也异常有用。英国的一项调查发现，99%的人都声称本身在用过茅厕之后洗手，然而记实仪却显示，只有64%的女人和32%的汉子洗手。2012年，研究人员调查发现，26%的被调查人员的手上发现粪便细菌，11%的手和抽水马桶一样“脏”。显然，频仍的洗手异常主要。

作者：汤伟

来历：《看宿世界》