新冠疫情在全球舒展至今,无症状传染已当作为人类此刻面对的最大威胁之一。昨日的《117疫情不雅察 | 史隽·波士顿篇·Ⅱ》中记实了科学界、医药界为病毒检测所做的尽力,接下来的文字具体阐发了无症状传染新冠病毒的恐怖之处。
撰文 | 史隽
原题目:《117疫情不雅察:新冠无症状传染的威胁 | 史隽·Ⅲ》
3月28日 周六
MA累计确诊 4257例
比来感觉这个病毒其实是太难防控了。回头看,生怕只有在2月初就能研发出Lipkin传授一向想要的“可以或许检测无症状或者轻症状传染者”的检测法,然后还要能大规模的全平易近排查,才能节制得住疫情。
之所以有这个设法,是因为读了3月10日《彭博贸易周刊》(Bloomberg Businessweek)的报道。这篇报道讲的是美国若何谨严处置“美国零号病人”—— 一位栖身在西雅图、回武汉投亲的35岁中国男性 ——却仍然不克不及避免病毒在社区扩散的事。
这位男性1月15日从武汉回到美国,很快呈现了低烧、咳嗽等症状。因为他曾看到美国CDC发出的警报,决议到病院查抄一下。于是,他于1月19日到西雅图海说神聊郊的一家急诊诊所就诊,并在候诊室里戴上口罩。在得知他的观光史之后,诊所给他抽了血,并取了鼻子和咽喉样本,随后打德律风通知州和县的卫生官员。卫生官员连夜把样品送到CDC在亚特兰大的尝试室阐发。就诊后病人被奉告要在家里隔离,卫生官员第二天早晨还对他进行了随访。第二全国午,测试成果出来:阳性。晚上11点,美国颁布发表第一例COVID-19确诊病人。
县卫生官员找到了与该男人接触的70人,此中有50人赞成接管鼻拭子查抄,检测成果都是阴性。14天后这些人都没有生病。2月21日,这位男性被认为已完全康复。
随后的很长一段时候,西雅图都只有一例确诊病例。然而,仍是有人漏掉了。
西雅图地域有一个叫做“西雅图流感研究 (Seattle Flu Study)”的项目,这是一个多机构的协作研究,用于检测、监督和节制西雅图的流感。研究人员收集西雅图地域有流感症状的居平易近的鼻拭子样原本阐发。2月25日,华盛顿大学医学院一位介入了西雅图流感研究的大夫,Helen Y. Chu大夫,和同事们起头对样本进行新冠病毒测试。2月28日,她们发现了一个新冠病毒样本。
这个样本几天前取样于一名有轻细流感症状的少年。他在距离美国零号病人栖身地约15英里处的一所高中上学。这位少年只有很轻细的症状,没有观光史,和零号病人没有任何接触。是以,他并不合适那时美国CDC测试新冠病毒的前提:有发烧和呼吸系统症状,而且有中国武汉的观光史。
这个时辰这位少年已经痊愈了。
西雅图流感研究小组的科学家敏捷对这位少年的病毒基因进行了测序。测序成果发现,这位少年传染的新冠病毒的基因序列,除了三个小突变外,和美国零号病人的基因序列根基不异。他的病毒基因序列还包含一个关头的遗传变异,在数据库中,仅有两个早期的中国样本存在这一变异。
研究人员又测试了冰柜里一些旧的样本,发现了可以追溯到2月20日的西雅图新冠病例。西雅图弗雷德·哈钦森癌症研究中间 (Fred Hutchinson Cancer Research Center) 的病毒基因组专家特雷弗·贝德福德(Trevor Bedford)认为,有97%的几率,这位少年传染的病毒是美国零号病人的直接儿女。这意味着,新冠病毒在西雅图社区里面可能已经默默地传布了大约六周,传染了数百人。
后来的环境证实了贝德福德的结论:华盛顿州从后来的病人身上分手了病毒的基因组,测序撑持了第一二个病例之间的联系关系;在零号病人今后,病毒已经在西雅图社区传布开了(西雅图是华盛顿州最大的城市)。
3月10日《彭博贸易周刊》关于美国一号病人的报道(https://www.bloomberg.com/news/features/2020-03-09/how-coronavirus-spread-from-patient-zero-in-seattle)
回忆起1月国内报道的河南安阳的一个家庭传染群:一位在武汉栖身的20岁密斯1月10日回抵家乡安阳,出了14天暗藏期今后没有任何症状。她的怙恃和别的三个家人均无武汉观光史,却接踵发病并确诊传染新冠病毒。我那时的猜测是,这位密斯是不是暗藏期较长,只是临时还没有显示症状。
1月底央视新闻对河南安阳市的一个可能的无症状传染者的报道
这个病例后来在JAMA和Clinical Infectious Disease上都颁发了。这位鲁某某密斯,直到2月11日,也没有发烧、胃肠道或咳嗽和喉咙痛等呼吸道症状。
JAMA文章Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19 (JAMA. Published online February 21, 2020. doi:10.1001/jama.2020.2565) 橘色点:呈现症状;蓝色点:核酸检测为阴性;玫红色点:核酸检测为阳性
一周前,《天然》(Nature)颁发了一篇新闻稿,综合了三个研究成果:
1)一个3月6日发布在医学预印本medRxiv的研究——来自华中科技大学公共卫生学院的模子阐发,认为截至2020年2月18日,武汉有3.74万人传染了新冠病毒。但至少59%的传染者是无症状或者轻症状。这些人都没有被测试过,但很有可能会传染别人。(https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.03.20030593v1)
该模子假定社区中的每小我接触任何其他人的机遇是一样的。然而现实环境是,一般大部门人都是接触亲友老友多一些,是以可能高估了无症状或轻症状传染者的比例。
2)另一项研究调查了2月初从武汉撤离的565名日本公平易近。3月14日预颁发于《国际流行症杂志》(International Journal of Infectious Diseases)上的论文指出,这些撤侨人员里有13位传染了新冠病毒,此中4人 (占31%) 从未呈现症状。(https://www.ijidonline.com/action/showPdf?pii=S1201-9712%2820%2930139-9)
3)最闻名的仍是关于日本邮轮钻石公本家儿号的研究。3月12日颁发在《欧洲监督》(Eurosurveillance)的研究显示,钻石公本家儿号上大约700名传染者中约有18%从未呈现症状。可是钻石公本家儿号上的乘客平均春秋比力大,传染病毒今后更轻易呈现症状。是以日本研究团队估量通俗人群的无症状传染率可能接近31%。
来历:https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.10.2000180
综合这些成果,研究人员认为,无症状或者轻症状传染者可能占所有传染者的40-50%。
注重:这里的无症状 (asymptomatic) 传染者,不是早期常说的暗藏期无症状(presymptomatic)。暗藏期的意思是最后仍是会呈现症状的,而无症状传染者即使传染了病毒,也没有症状,过了一段时候今后,病毒也能被体内的免疫系统断根。还有一些轻症状传染者,因为症状很轻,稍微歇息一下就好了。从风行病学防控的角度,不消决心区分无症状和轻症状,因为这两种传染者凡是本身都不知道曾经传染过病毒。可是可以用血检抗体的方式来确认是否真的有过传染,从而估算这类传染者所占的比例。
那么无症状、轻症状传染者 ,以及暗藏期内(未呈现症状)的传染者会释放病毒传染别人么?
谜底是:会!
好几个研究发现,无症状和症状很轻的时辰,也能释放病毒,传染别人。
1) 3月8日发布在医学预印本medRxiv的一篇文章里,一个德国团队发现,一些COVID-19患者在患病初期症状很轻的时辰,咽拭子中的病毒程度最高。这意味着病原体很轻易经由过程咳嗽或打喷嚏被释放并传布给他人。(https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.05.20030502v1)
2) 广东省疾控中间发现17位COVID-19病人在患病后,体内的病毒量很快就变得很高。还有一个传染者从未呈现症状,但可以或许释放和有症状的患者不异量的病毒。这个成果颁发在《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)上。(https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001737)
这些数据证实了很多科学家的思疑:某些患者在无症状或者轻症状时就可能具有高度传染性。但这个现象有多遍及还不清晰。
别的,按照一个中国的统计,56%的孩子传染今后也是无症状或者轻症状,但他们可能可以传染别人。
来历:https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2020/03/16/peds.2020-0702.full.pdf
用个不太严谨的通俗比方,这些无症状或者轻症状传染者在带有病毒的时辰,就像是中心宿本家儿,本身不发病或者症状很轻,可是身上带毒,可以传染给别人。大部门无症状或轻症状传染者都是年青人。
再考虑到,会呈现症状的患者在暗藏期无症状时辰也能传染别人,这个病毒超等难节制啊!除非能知足下面几个前提,才能在一个有生齿流动的处所完全节制住病毒的传布:
有一个Lipkin传授2月初从中国回来后就想要的敏感精确的测试,可以或许检测出无症状或者轻症状传染者;
有能力按期进行全平易近排查,因为今天测试阴性不代表白天仍是阴性;
把所有无症状或轻症状的传染者找出来隔离。
1月底到2月初的中国,固然不具备上面的前提,但执行了严酷的封城,湖海说神聊人平易近做出庞大的牺牲,足不出户,很大水平限制了生齿的流动,有用地节制住了扩散。
这种做法,欧美国度根基是不成能复制的。起首,欧佳丽平易近本性就自由散漫,没那么听话。其次,总统、州长的权力很有限,强制执行足不出户估量会有加害公平易近根基权力的嫌疑。
此刻美国各州的做法就是居家令“stay-at-home”或当场呵护令 “shelter-in-place”。二者在大都环境下只是术语上的区别。大大都州长颁布发表的是居家令,也有一些州和城市用当场呵护令。3月19日,加利福尼亚州是第一个颁布发表这样做的州,随后是纽约州。此刻美国已经有31个州以及很多城市和县都公布了近似的法令。
每个州的划定可能会有细节上的分歧,可是在大体上很相似:要求居平易近除了某些必不成少的勾当外 (例如采办食物和看病),尽量呆在家里。可是也强调,这些号令并不是完全禁止出户,鼓动勉励居平易近在与非家人可以或许连结六英尺(近2米)距离的前提下出去散步或熬炼身体。大部门非必需的贸易机构也被要求关门,超市、药店和银行等连结营业。
美国从一起头采纳的策略就是 “flatten the curve”。经由过程社会隔离(social distancing)和居家令等等,减缓病毒传布的速度,尽量把战线拉长,不要有良多人在很短时候内一路发病,挤兑医疗资本。可是这种做法是不成避免会影响到经济的。
图:flatten the curve
这个病毒生怕是专门和经济尴尬刁难的……管管吧,经济停摆;不管吧,会扩散,医疗系统承担太大。
在没有疫苗和特效药的当下,列国都在均衡疫情对社会各方面的影响,尽力找出适合本身国情的方式。但愿在不久的未来,至少能有一个有用的药物来节制病情。
3月29日 周日
MA累计确诊 4955例
以往热闹不凡的波士顿市区,现在门可罗雀。
摄影 | 冯瑶
3月30日 周一
MA累计确诊 5752例
纽约州已有确诊病例快要6万,几乎占美国确诊病例的50%,已经被认为是美国COVID-19的震中。Trump周六下战书标的目的纽约市派出了一艘水兵病院船“USNS Comfort”,在阴雨连缀的今天,终于到港。
船上有1,000张病床,12个手术室,80个重症监护室,一个药房和一个医学尝试室。
但“USNS Comfort”并不消来治疗COVID-19患者的,而是把病院里的非COVID-19患者转院过来,解放出更多的床位给COVID-19患者。
来历:Mike Segar | Reuters
3月31日 周二
MA累计确诊 6620例
马萨诸塞州(MA)的州长把居家令耽误到5月4日。按照模子展望,MA简直诊病例会在4月7日到17日之间达到峰值。在MA西边伍斯特的一个会展中间 (DCU Center) 将成立一个有250张病床的姑且病院,用来治疗需要监测的非重症COVID-19患者。还会在白叟院里成立新冠病毒测试点,可以就地测试。联邦当局已经核准了MA的要求,届时会运来至少1000台呼吸机帮忙抗疫。
州长在新闻发布会上特意提到,总部在波士顿的活动服饰品牌New Balance暗示将会帮忙出产口罩。看起来还挺时尚的。
活动服饰品牌New Balance要出产的口罩
前些天,良多服饰品牌例如Prada,Chanel,Louis Vuitton,Ralph Lauren, Brooks Brothers等都暗示将帮忙出产口罩。口罩是不是今后要当作为街拍的标配了?
麻省总院的每日疫情总结加上了每一个灭亡者的大致信息,大部门都是白叟,今天还有一位100多岁的白叟。愿死者安眠。
4月1日 周三
MA累计确诊 7738例
美国CDC今天发布了一个新的大型研究。进一步证实了COVID-19在暗藏期时、有症状前1-3天有传染性。
来历:https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6914e1.htm?s_cid=mm6914e1_x
(未完待续)
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