医疗索赔审查员是做什么的(What Medical Claims Examiner Do)？

医疗索赔审查员的主要任务是确认医疗保险索赔的有效性。保险公司通常需要这种类型的专家来保护公司免受欺诈，同时确保客户获得他们需要的医疗护理。典型的医疗索赔审查员可能需要处理大量的文书工作，因为他需要仔细查看...

医疗索赔审查员的主要任务是确认医疗保险索赔的有效性。保险公司通常需要这种类型的专家来保护公司免受欺诈，同时确保客户获得他们需要的医疗护理。典型的医疗索赔审查员可能需要处理大量的文书工作，因为他需要仔细查看每个索赔的详细信息，以确保所接受的治疗与所报告的医疗问题相适应。如果有任何疑问，医疗索赔审查员可能会安排与医疗专家面谈，以便他们能够消除任何混淆。如果怀疑欺诈，然后，索赔审查员可能需要在特别调查人员的帮助下进行进一步的研究。

当索赔中包含的信息不符合要求时，法医可能需要与医学专家面谈大多数医疗索赔审查员都会定期处理文书工作，而且他们每天都要处理好几件索赔。每件索赔通常都附有证明文件，例如病历和医院账单，审核员需要仔细检查每个文件。在大多数情况下，完成索赔所需的所有信息都包含在初始文件中，但检查人员有时需要要求额外的证明文件，尤其是当索赔的某些细节没有意义时，以及案件审查人员需要查明是不是犯了错误，或是病人或医生试图进行保险欺诈时，这种情况尤其如此

医疗索赔审查员验证医疗保险索赔的有效性。当索赔中包含的信息不完整，并且附加的文件也没有帮助时，索赔审查员可能需要与医疗专家面谈。例如，如果患者的索赔包括医疗记录和账单，这些记录和账单显示了对一个小的、简单的医疗问题进行复杂、昂贵的治疗，医疗索赔审查员应该找出原因。在许多情况下，高成本是有原因的；其他时候，病人的医疗小组只是想从保险公司那里得到更多的钱。在这一点上，医疗索赔审查员通常会与无偏见的医疗专业人员进行面谈，以找出适合病人病情的治疗方法，因为这可以决定保险公司是否应该支付赔偿金。如果面谈显示治疗可能是不必要的，那么医疗索赔审查员可以联系特别调查人员了解更多情况调查的目的是查明医院或病人是否试图利用伪造的文件和误导性的信息进行保险欺诈。如果是这样，索赔将被驳回，并可能需要采取法律行动。如果调查显示索赔事实上是有效的，那么将支付索赔并结案。