如何问诊及问诊技巧
简述问诊的内容和技巧。
东西/原料
- 病历
- 笔
方式/步调
第一步：包罗姓名、性别、春秋、籍贯、平易近族、婚姻、职业、工作单元、现住址、入院日期、记实日期、病史靠得住水平等，即一般项目。
注重:若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系。
第二步：本家儿诉，即患者能感触感染最本家儿要的疾苦或最较着的症状和体征。
本家儿诉应精练、简要，反映疾病凸起问题，注明自觉生到就诊时候，例如：咽痛、畏寒、发烧两天。若本家儿诉包罗前后分歧时候呈现的几个症状，则按其先后挨次摆列，如“频频爆发腹痛两年，柏油样便2天”、“心慌气短四个月，下肢水肿4天”。
注重：记述本家儿诉时要将患者诉说的本家儿要疾苦，改为医学术语加以记实，不成用土语、方言。
第三步：现病史包含起病环境、患病时候、本家儿要症状特点、病因和诱因、病情成长与演变、陪伴症状、就诊颠末和病程中的一般环境。
现病史记述患者患病后疾病成长、演变和诊治的全过程，且环绕本家儿诉进行。
第四步：既往史包含患者既往健康环境、曾患疾病（包含流行症），外伤手术、预防接种史、过敏史，以及与今朝所患者疾病有紧密亲密关系的环境。
注重：扣问曾患疾病时，应按次序记明患病时候及诊断名称。
第五步：小我史，扣问社会履历、职业及工作前提、习惯及癖好、嫖妓史、吸毒史。
第六步：婚姻史、生育史和家族史，女性应扣问月经史。
月经史记实格局： 行经期 （天）
初潮春秋-----------------末次月经时候（或绝经春秋）
月经周期（天）
问诊注重事项
立场诚恳耐烦
语音通俗易懂
杜绝暗示诱惑
避免心里损害
削减反复提问
把握问诊节拍
实时查对信息
保守患者隐私
注重事项
- 问诊前要沟通，以免患者发生情感严重、表情焦躁、焦炙担忧。缔造宽松协调的情况，解除患者不安的情感。
- 扣问病史要程序化，扣问时候要精确，扣问症状要具体。
- 发表于 2019-05-13 23:51
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