「超级真菌」是什么？人类该如何应对？
中国已有 18 例确认传染的「超等真菌」耳念珠菌是什么？威胁有多大？有爆发性风行的风险吗？
丁喷鼻园，更懂中国大夫
4 月 6 日，《纽约时报》报道称纽约市西奈山病院在客岁 5 月为一名老年男人做腹部手术时，发现他传染了一种「神秘而致命」的真菌，病院敏捷将其隔离在重症监护室。
90 天后，该男人在院内灭亡，但这种致命的真菌却固执地存活了下来，院方为此对墙壁、病床、门、水槽、德律风都进行了特别消毒，甚至拆除了部门天花板和地板。
其实早在 2017 年，美国 CDC 就报道过一次超等真菌传染的暴发。在英国，自 2013 年发现第一例传染者以来，也已发生过多次相关的病院传染暴发。而在其他国度，如印度、日本、韩国、巴基斯坦、委内瑞拉、西班牙、南非、以色列、哥伦比亚也都报道过耳念珠菌暴发的环境。
4 月 8 日，中国工程院院士、第二军医大学长征病院皮肤科传授廖万清暗示，截至今朝，中国也已发现多例「超等真菌」临床传染病例。此条动静一经爆出，短时候内就被刷上了微博热搜，引起了不小的发急。
今天，我们就「超等真菌」对几位专家进行了专访，以这篇文章来为大师揭开它的神秘面纱。
「超等真菌」到底是什么？
这种被称为「超等真菌」的耳念珠菌是一种院内传染菌。2009 年在一名日本患者的外耳道排泄物中初次发现，它可以从皮肤（很常见），泌尿生殖道（通俗），和呼吸道（偶然）等分手出，导致侵袭性传染，如血流念珠菌传染、心包炎、尿路传染等。
耳念珠菌越来越被存眷，是因为较多的分手株呈多重耐药，临床常用的氟康唑对它一筹莫展，治疗坚苦，可导致灭亡。
耳念珠菌本家儿要的毒力与其他念珠菌近似，可形当作生物被膜，可导致持续和侵袭性传染；耳念珠菌可在多个身体部位心猿意马植。宿本家儿免疫力损害和粉碎庇护性樊篱是其传染本家儿要机制，包罗引起真菌血症，院内耳念珠菌传染灭亡率从 30-60% 不等。
传染「超等真菌」有何症状？
易动人群有哪些？
传染者大多会有原因不明的发高烧，并陪伴各类器官衰竭、呼吸衰竭等表示。
但需要注重的是，超等真菌传染本家儿如果发生在持久利用静脉 / 动脉留置导管、外科手术后或是免疫缺陷的患者身上，通俗人群大可不必过于发急。
美国 CDC 也曾警告护理机构存眷，耳念珠菌进入血流后可导致严重的并发症，凡是是经由过程伤口、呼吸机与导管，出格是住院与持久护理机构内的病患出格易患。
「超等真菌」传染若何治疗？
早期传染源节制被认为是今朝降低灭亡率的主要办法。
今朝对于通俗念珠菌的治疗药物本家儿要有：氟康唑、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净等）、两性霉素 B。
血培育呈现念珠菌后，需操纵 MALDI-TOF MS 和 DNA 测序才能精确判定是否是耳念珠菌传染。
在获得判定成果前，对于侵袭性真菌病，美国指南今朝建议选择棘白菌素作为经验治疗；后期需连系传染部位、药物的组织分布和耐药性选择适宜的药物（好比棘白菌素不适合尿路传染），或者结合治疗。
若何避免「超等真菌」传染？
耳念珠菌与病院内暴发相关的其他病原体一样，它似乎在病人和受污染的情况之间具有很高的传布性，这就强调了有用的传染预防和节制办法至关主要。
2017 年 8 月英国公共卫生部分（PHE）对今朝的耳念珠菌指南进行了更新，具体感控办法如下：
患者关头感控办法
1. 单距离离心猿意马植或传染者，要求单间有自力的卫浴举措措施。
2. 对于从传染的病院或国外病院转来的患者，均采纳隔离办法，直至获得筛查成果。
3. 严酷遵守尺度预防办法，用流动水和皂液洗手，再用速干手消毒剂消毒双手。
4. 小我防护装备如手套和围裙，若是有接触患者皮肤或患者血液、体液风险，应穿隔离衣。
5. 小我防护用品应在洗手后、进入房间或患者区域前穿戴好，并在患者房间内脱下并丢弃，分开前应彻底洗手并用速干手消毒剂擦拭双手。
6. 患者和探视者需要把握传染预防办法（可以利用宣传册），包罗手卫生和若何利用围裙。
7. 应考虑利用一次性物品，如血压计袖带、枕甲等，出格是在暴发时代。
终末消毒
1. 一旦患者分开情况，就应进行终末消毒，先洁净后消毒所有患者及医务人员手可能接触到的处所。
2. 若是利用任何非接触式消毒（如气态过氧化氢或紫外线），应在其之进步行充实的洁净。
3. 若是病人需要医技查抄或手术，应排在当天最后一位，情况洁净同前所述。
设备的洁净消毒
1. 所有设备应按照出产商的仿单来洁净。
2. 应出格注重复用器械的洁净消毒，如脉搏血氧仪、温度计探甲等。
废料和织物的处置
1. 应注重合理包装，避免废料和织物污染情况。
2. 在儿科和新生儿科应注重准确措置用过的尿布。
3. 任何时辰不该在洗手池中丢弃或清洗污染的物品。
出格鸣谢：
复旦大学从属华山病院抗生素研究所 陈轶坚
姑苏大学从属儿童病院药剂科 / 传染时候本家儿编 周密
首发 | 临床用药
编纂 | 鹤儿
投稿及合作 | zhaohe@dxy.cn
文章首发于 SIFIC 传染网
- 发表于 2019-04-13 21:30
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