差点没命,只因手术前给医生隐瞒了这些事

作者:杜薇(麻醉科医师)、李佳男(麻醉科医师)


这两天,我接连碰着隐瞒病情的患者,详聊后发现,他们明知不应如许,但“停手术”的发急激发了他们“说谎”的念头。

但其实反思一下,也跟大夫与患者的沟通不妥有关,我们总在告诉患者“不克不及如许……应该那样……”,却很少告诉他们原因和后果。当患者意识不到风险的严重性时,可能就会选择隐瞒,带来一次次的“措手不及”。

今天的这位年夜娘,是我们日常平凡工作中最常碰到的一类“说谎者”——“高血压、糖尿病”患者。手术前,母女结合,小演了一把。

“年夜娘,明天要做手术了,我来看看您。您有XXX病吗?有什么不舒畅的吗?”我扣问起来。

“我……”年夜娘支支吾吾。

“我妈什么病没有,都我在赐顾帮衬她”女儿把话抢了曩昔。

事有蹊跷。

我掀开手上的病历本,细细查看起来,“怎么这几天年夜娘的血压有点高呢?血糖也高啊?”

“严重的吧,我妈就怕看病,日常平凡什么事都没有”女儿必定地答到。

嗯,这有可能。“可是持久高血压的人不仅是血压值上有转变,此外查抄也会有异常。这心电图就提醒年夜娘已经有持久高血压引起心脏的改变了。还有,即使精力严重也不至于使血糖达到这个程度啊”我问到。

女儿见马脚露出,低语到“唉,我怕我妈做不了手术”。

我起头诠释“并不是患者身体欠好就不给麻醉和手术,而是要评估麻醉和手术的风险水平。一般是身体不克不及承受,或是手术室、监护室的前提达不到平安保障,大夫才会停手术。”

而隐瞒病情做手术是很危险的。

  • 第一,麻醉大夫不克不及按照病人的身体环境做响应的筹办;

  • 第二,不克不及选择适合她的麻醉药和药物剂量;

  • 第三,术中碰到突发环境不克不及进行周全准确的评估和处置。

  • 其次,若是患者对外科大夫隐瞒病情而没被发现的话,同样会影响他们的筹办,甚至手术体例的选择。

  • 别的,患者日常平凡有什么不舒畅的都得告诉大夫,这些表示往往比查抄更有意义。还有,日常平凡吃什么药,怎么吃的,这都很主要。

当然,后来在母女俩的共同下,顺遂完当作了身体状况的评估,年夜娘也平安地完当作了手术。术后年夜娘长叹口吻说“哎,我觉得血压不高时就可以不吃降压药了,我觉得血糖高敌手术没什么影响,我觉得麻醉跟这些都不妨”。

是啊,在我们的工作中经常会碰着患者的这些“我觉得”。有的能被实时发现和改正,使麻醉和手术风险年夜年夜降低,而那些没被发现的,则可能铸当作了血的教训。

一年前的一台剖宫产手术,患者是一名年青产配偶,术前自述有一次人流刮宫史,查抄未见较着异常。外科大夫评估:病情无特别,行常规筹办。麻醉体例“半麻”。

手术顺遂起头,几分钟后,伴着“哇哇……”的啼哭,胎儿当作功娩出。

一切如常。

接下来,胎盘和子宫剥离,就算顺遂完活。

“快快快!纱布、止血钳!吸引吸引!”外科大夫俄然起头大呼。我本能地盯了一下心率血压监护仪,再看了眼手术区。

坏了。

血水满肚。我起头加速输液、给药升血压。

“到底做了几多次刮宫,你诚恳说!”本家儿刀大夫呵叱道到,“啊……我……有十次吧,怎么了,发生了什么?”产配偶仿佛感受到工作的严重性,起头抽泣。

本家儿刀大夫当即判定——完全性胎盘植入引起产后年夜出血。整个手术室当即进入告急状况:护士另开静脉、联系血库;我们用药急救,筹办改全麻;配偶产科大夫边止血边筹办下一步手术。

“我错了,不应瞒着你们和老公,我的孩子还好吗?”她微弱哆嗦地问道。“安心吧,孩子没事”我答到。

上级起头推注全麻药。伴着孩子的啼哭,她睡了曩昔,脸上挂着泪痕。她不会看到,此背工术室里那番严重的情景,也不会知道,每小我都在焦心地期待血和其它药品的送达。

最后,给产配偶输了2500毫升血(半斤八两于她体内一半多的血),给了不少其他液体、止血药、凝血药和其他急救用药,切除了子宫,保住了生命。

看到这里,有人会问了。就算她术前告诉你们“实情”,也不克不及避免这种求助紧急环境啊?是的,但大夫可以预知风险、做出更周全的筹办(多次刮宫术后引起完全性胎盘植入的风险年夜年夜增添,可使胎盘和子宫完全粘连,胎儿娩出后胎盘和子宫不易剥离,进而撕脱子宫肌层激发年夜出血,具体请咨询配偶产科大夫),好比联系血库多备血、筹办凝血药品和子宫切除包,以便于快速取血和急救,而我们麻醉会选择更为平安的全麻。如许的话,或许她不会出那么多血、用那么多药。可以确定的是,她能更平安。

凡是环境下剖宫产不需提前备血或少量备血,不必筹办凝血成品,麻醉体例选择“半麻”。当患者身体状况差、估计手术出血多或风险年夜时,会按照环境调整。

可能你还会问,术前查抄为什么没有查抄出来?对于胎盘植入,超声不克不及完全发现,而有预知胎盘植入风险的,配偶产科大夫会建议做核磁共振或膀胱镜查抄以证实。而对于通俗产配偶,这些查抄并不需要。

写到这里,我长叹一口吻,为年夜娘、产配偶以及那些假话被“揭穿”的患者们光荣,也为那些隐瞒“实情”的患者们担忧。但愿经由过程科普,越来越多的人能积极共同大夫,对病情真话实说,降低那些本可以规避的风险。

图片来历:123RF图库

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  • 发表于 2017-12-22 00:00
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