全球遭遇新冠检测难题，多国专家联合提供了怎样的方案？

3月11日，宿世界卫生组织（WHO）颁布发表新型冠状病毒进入全球大风行，疫情舒展开来，宿世界列国纷纷插手这场与病毒的战争中，前期的防控和治疗为我们供给了很多贵重的经验教训。日前，全球多个国度呈现病毒检测试剂盒欠缺、病毒检测跟不上需求的状况，应该若何解决？今天的文章经授权译自前几天颁发在Clinical Chemistry的稿件，来自临床一线、公共卫生、传染防控和检测诊断等多个范畴的列国专家分享了他们对SARS-CoV-2检测等相关问题的观点。

介入采访的专家

1.YangPan(潘阳)

海说神聊京市疾病预防节制中间流行症与处所病节制研究所副研究员。

2. Leo Poon (潘烈文)

喷鼻港大学公共卫生学院传授兼系本家儿任，工作本家儿要集中在流感病毒和冠状病毒的研究上，他是首批解码SARS病毒序列的人之一，同时也是国际冠状病毒研究组的委员会当作员（自2006年起）。

3. Carmen Charlton

加拿大艾伯塔大学 (University of Alberta) 医学与牙科学院诊断与应用微生物学系，助理传授，本家儿要研究偏向为临床微生物学。

4. Nathan Zelyas

加拿大艾伯塔大学 (University of Alberta) 埃德蒙顿分校医学微生物学和免疫学系医师，项目本家儿任。

5. David Persing

美国赛沛（Cepheid）分子诊断公司执行副总裁兼首席医疗手艺官，指导全球研发勾当，确定和成立新的研发打算和计谋规划。

6. Daniel Rhoads

美国俄亥俄州克利夫兰大学（University Hospitals Cleveland Medical Center, US）微生物学本家儿任，国度病毒疾病病理监测中间临床尝试室本家儿任。

7. Hilary Babcock

BJC预防传染和风行病学部分的医学总监，Barnes-Jewish和St. Louis儿童病院的职业健康（流行症）医学总监。为BJC病院拟定的政策和程序供给医疗指导，为患者及医护人员供给预防传染的专业建议。

撰文｜王萍、Neil Anderson

翻译｜姬智女孩

2019与2020年寒暄之时，中国武汉市暴发了病因不明的肺炎。后来的研究表白，此次疫情暴发是由新型冠状病毒传染引起的，这一病毒后出处宿世界卫生组织（WHO）定名为SARS-CoV-2，并舒展至中国各地以及宿世界列国。截止到2020年3月1日，全球传染新冠病毒的人数已经跨越88000多例，近3000人是以灭亡，并有跨越5000万人仍处于隔离中。全球的科学家和临床工作者反映敏捷，在第一时候开展相关工作，以抗击这一病毒激发的呼吸道疾病：COVID-19。

在此过程中，病毒的早期检测和诊断方式在预防传染中阐扬了主要的感化，引起了列国的正视并获得敏捷成长。从2020年2月29日起头，美国食物药品监视办理局（FDA）核准美国可以进行高复杂临床检测的尝试室（CLIA laboratory）在告急利用授权之前可以对SARS-CoV-2进行检测。疫情仍在舒展，前期的防控和治疗为我们供给了很多贵重的经验教训，也还有良多问题仍待解答。在这篇文章中，我们邀请了来自临床一线、公共卫生、传染防控和检测诊断等多个范畴的专家，分享他们对SARS-CoV-2相关问题的观点。

一．关于检测SARS-CoV-2的手段，有哪些方面是医疗人员应该领会的？这些检测手段的机能若何？可否在疾病的暗藏期或恢复期检测到病毒？

Pan：两种用于病原体检测的传统方式是核酸检测（NAT，nucleic acid testing）和血清学检测（serological testing）。对SARS-CoV-2的检测也不破例，在所有可用的方式中，核酸检测的活络性最强，并具有高特异性和高效率，是以核酸检测在对SARS-CoV-2的公共卫生响应中起着关头感化。核酸检测的检测限为10^2拷贝/ ml（译者注：检测限即活络度，1ml体液里若是病毒数目少于100个就测不到了），由低特异性引起的非特异扩增在现行的尝试方式中较为罕有。在对SARS-CoV-2的现实检测中，仍需要对核酸检测进行严酷的机能评估，而且其机能确认也取决于可否找到合适的、包含分歧病毒载量的临床测试样本。

除核酸检测外，传统的针对特定IgM（免疫球卵白M）、IgG（免疫球卵白G）或病毒抗原的血清学检测也不容忽略，包罗ELISA、CLIA、快速血清学检测等。在一些环境下，当核酸检测成果为阴性时，这些检测方式可以在临床上帮忙区分是否传染。可是，敏感性和特异性很高的血清学检测方式相较于核酸检测更难成立，应该花更多的精神改良血清学检测方式的机能。

Poon：我所担忧的是检测手段的精确性。今朝已经呈现了一些因为检测手段的缺陷而导致的假阴性成果，所以我保举按照宿世界卫生组织的建议(https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidan

ce/laboratory-guidance)，参考已在疫情早期普遍利用的多种检测方式。同时，在病毒动力学方面，有越来越多的研究表白，病毒载量的峰值呈现在发病第一周。在疾病爆发第二周的患者体内可以检测到病毒RNA，但病毒载量较低。在无症状的环境下以及在已康复的患者中也有核酸检测呈现阳性的环境。

Charlton and Zelyas:今朝，加拿大和国际上很多尝试室利用的检测方式都是针对两个分歧扩增区域E（包膜卵白）和RdRp（RNA依靠性RNA聚合酶）基因的RT-PCR检测方式（译注：一种常用的核酸检测方式）。在疫情暴发初期，加拿大当局采纳的策略是将所有省份供给的阳性样本和阴性样本都寄送到国度微生物尝试室（NML）进行检测确认。考虑到后期测试样本量的增添以及所有平行检测的成果都与NML的检测成果一致，那些测试样本数目足够大的省份就不消再发送阴性样本给NML。欧盟采纳的策略与此近似，在欧盟，可以将阳性标本发送给任何欧洲专家尝试室进行确认。

美国疾病节制中间（CDC）设计了另一种测定法，它也是及时PCR测定法，但利用了三个分歧的扩增区域：NS3专为检测SARS样冠状病毒而设计，N1和N2区是SARS-CoV-2特有的。此方式已针对所有机能特征（包罗活络性和特异性）进行了验证，可是用的良多验证样本是掺入合当作序列的呼吸道样品——在可用于测试的阳性参照材料很少的时辰，凡是可以采用这种验证体例。该检测方式的阐发活络度和特异性在验证过程中经由过程计较得出，可是因为在海说神聊美已检测到的阳性人类病例相对较少，是以基于现实诊断的数据还很少。

凡是，呼吸道病毒载量在症状爆发后两天达到峰值，是以建议尽可能在患者接近症状爆发时采集样本。例如，对于人类间质肺病毒（human metapneumovirus），在患者症状爆发后的四天内，快要60％的病例可以经由过程核酸检测被检测到，而在症状爆发四天后，只有19％的病例能被检测到。延迟采集样本可能导致呈现假阴性成果，而呼吸道病毒的平均峰值随病毒种类、病症的严重水平和个别的免疫状况而异。这也表白仍需更多的工作来确定SARS-CoV-2切当病毒载量峰值呈现的平均时候。

与其他呼吸道病毒相似，核酸检测冠状病毒的能力在很大水平上取决于样品的收集。在鼻咽（NP）拭子没有准确插入鼻咽间隙而仅插入鼻孔的环境下，即使患者传染了SARS-CoV-2，也有可能呈现假阴性成果。是以需要提醒医护人员准确采集样本的主要性，若是未能准确收集样本，则无论检测程度凹凸，都无法当作功检测到该病毒。对SARS-CoV-2检测的最佳标本类型尚未确定，一项未经同业评审的研究表白，与鼻拭子和咽拭子比拟，痰液可能是最好的非侵入性标本类型，不外还需要进一步的研究来确定最佳标本类型和最佳采集时候。

Rhoads：这些用于检测SARS-CoV-2的方式都是在近期呈现传染后才开辟出来的，是以迄今为止，对这些检测手段在临床应用中的精确性几乎没有研究和报道。值得赞扬的是对病毒基因组进行测序而且敏捷标的目的公家发布的行为，这使得FDA核准的制造商可以或许经由过程计较程序用序列比对快速判定出他们已有的呼吸系统病毒检测方式不克不及检测出SARS-CoV-2。

Persing：迄今为止，关于病患临床表示特征的数据很少。没有哪种诊断方式是完美的。放射学所呈现的传染者特征，可能也仅限于传染疾病的晚期患者；而核酸检测可能在早期发生假阴性成果，出格是在利用了错误的样本类型时。在传染人数较多的地域，公共卫生部分的测试能力有限，样品的周转时候可能会耽误，是以在各个病院进行分离式测试的方式可能更合适。

二 . 在新冠风行区域，除临床诊断和CT成果外，是否还需要额外的核酸检测成果来对SARS-CoV-2传染者进行确诊？我们应该若何处置假阴性成果？

Pan：在中国某些地域，传染患者数目激增，而核酸检测的能力跟不上临床诊断的速度。是以发生了“临床确诊病例”的界说：无需核酸检测，基于临床评估和放射学表示就可以确诊，此界说在一线诊断中出格有效，实时确诊可降低患者堆积可能性，缩短住院时候，并对疫情进行有用地节制办理。对于那些临床确诊的病例，可以当即实施经验性抗病毒治疗和撑持性治疗，同时进行需要的风行病学调查。（拜见《专家呼吁：避免反复检测新冠病毒，不确诊不该影响治疗 | 117三人行》）

有一点十分主要：必需对医护人员进行阐发核酸检测成果阐发的相关培训，因为核酸检测尽管敏感性高，但对于临床诊断高度疑似传染的患者，核酸检测阴性仍不足以解除传染SARS-CoV-2的可能性。样品采集的时候、样品的质量（最好是下呼吸道样品）、测试方式的机能、质量节制和测试专业人员培训城市影响到测试的精确性。出格主要的一点是，对于那些具有典型临床表示或较着风行病迹象的患者，即使一次甚至两次核酸检测都呈阴性，也必需进行临床治疗和病例办理。在这种环境下，应同时考虑其他测试方式，包罗特异性IgM和IgG检测。

Poon：患者最初的临床表示长短特异性的。尤其是在流感季候里中，传染新冠与传染流感相似的症状给一线医疗带来了很大的困扰。是以，仍建议进行病毒学尝试室测试。对于高度思疑的病例，因为我们仍不确定最佳的临床样本类型，我们应同时采集多个样本。

Charlton and Zelyas：分歧地域的疾病风行性分歧，确诊的体例也就分歧。在病毒风行地域，若是患者表示出SARS-CoV-2样症状，进行尝试室检测的成果不会改变患者的治疗方案（即阳性或阴性成果不会影响患者的治疗方案），在此环境下也可不需要核酸检测。可是在疾病非风行区域，核酸检测成果的阳性或阴性会影响后续的节制手段（便是否将患者隔离到特定病房）或患者治疗方案（即分歧的治疗方式），是以在这些地域必需要对疑似病例进行测试。分歧地域分歧机构可能会按照其当下的SARS-CoV-2风行程度采纳分歧的临床干涉干与办法。

任何尝试室的检测均可能呈现假阴性成果。若是患者呈现SARS-CoV-2样症状且核酸检测为阴性，在未发现其他传染源的环境下，大夫将按照其临床判定经验来治疗患者。按照WHO的姑且指南，单个阴性测试成果并不解除SARS-CoV-2传染的可能性(https://www.who.int/publications-detail/laboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus

-in-suspected-human-cases-20200117）。此外，WHO还给出了提醒：“强烈建议在严重的风行性疾病中利用下呼吸道样本进行反复检测”(https://www.who.int/publications-detail/laboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus-in-suspected-human-cases-20200117）。可是，反复检测所有样本会加重检测机构的承担，在测试需求较大的环境下，此建议可能不切现实。一些地域要求每位患者发送两个检测样本（鼻咽拭子和喉咙样本组合或和下呼吸道样本组合），以削减呈现假阴性的可能性。在安粗略省的一例病例是在喉咙样本中发现的，但鼻咽拭子样本中没有发现，而加拿大的其他所有病例都能从鼻咽拭子样品中检测出病毒。

Rhoads：核酸检测本应该当作为SARS-CoV-2例行诊断工作不成或缺的一部门，尤其是在疾病风行地域。可是，若是该地域因为传染病例太多而导致检测呈阳性的可能性很是高，而且已经经由过程核酸检测确认了很多病例，则额外增添核酸检测或CT来再次确证传染的适用性很小。这个策略和美国疾病预防节制中间（CDC）关于流感检测的建议近似。(https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/consider-influenza-testing.htm)。若是未利用核酸检测或CT来确认诊断，则应采用基于临床综合征（体征、症状、接触史）的国际同一诊断尺度来诊断疾病。

三．应该由谁来供给SARS-CoV-2测试？进行测试的情况有何要求？

Pan：病毒学、风行病学和临床需求决议了SARS-CoV-2检测的首选流程。在中国疫情暴发的第一阶段，所有检测均由中国疾控中间和公共卫生尝试室完当作。跟着时候推移，呈现了持续的跨区域传布，快速诊断和检测当作为暴发时代对疫情进行防控的主要构成部门。在中间尝试室中进行通量有限的检测变得不敷抱负，因为运输样本耽误了周转时候，并增添了生物平安性方面的风险。鉴于病毒在中国的高风行性，包罗CDC尝试室、公共卫生尝试室、病院临床尝试室和自力尝试室在内的所有及格尝试室都应为此次疫情暴发供给体外诊断办事。今朝，我们所知道的是，检测速度加速有助于降低传染人数。

Charlton and Zelyas：在疫情暴发的当前阶段，在海说神聊美的公共卫生尝试室进行SARS-CoV-2检测很有意义。检测仅限于具有前去特定地址表露史或有特定接触汗青的小我，贸易的检测才方才起头运作，而且检测的样本总数相对较低，是以很是适合在公共卫生尝试室进行。可是，考虑到病毒传布的速度，以及列国无法有用节制病毒传布，检测需求可能会大大增添。此外，今朝由公共卫生部分供给的检测门槛（即仅对具有特定症状且具有特定观光/接触汗青的样本进行检测）并不克不及持久，因为知足此类要求的样本量会飞速增加，我们已经看到这种环境在安粗略省和不列颠哥伦比亚省中发生。

若是病毒传染在海说神聊佳丽群中持续存在，检测的方案则需要更改。那时，可能需要从头评估资本以对所有可疑患者进行检测。今朝一些地域正在研究若何将SARS-CoV-2检测纳入常规呼吸道病毒检测的工作流程。跟着海说神聊美传染此病毒的人数越来越多，可能需要将SARS-CoV-2检测使命分发给急诊尝试室以加速检测速度。加拿大的一些区域已经起头采用这一方案。

Rhoads：SARS-CoV-2核酸检测的尝试室选择应与该病毒的风行水平以及临床和公共卫生需求相一致。若是美国今后的SARS-CoV-2的风行水平很高而且当作为像流感一样的存在，则应该将检测使命分派给当前有能力执行呼吸道病毒核酸检测的所有尝试室。若是美国的病例舒展仍局限在大大都国外输入的病例，那么继续将检测规模限制在公共卫生尝试室是合理的——在这些尝试室中，尝试者可以与公共卫生风行病学家紧密亲密合作，以帮忙识别和追踪病例。若是有用的药物能当作为治疗患者的主要办法，那么为了尽快给患者供给最佳治疗方案，核酸检测的周转时候就显得尤为主要，在这种环境下，即使疾病患病率相对较低，采纳更多的分离式尝试室检测也是加倍合理的选择。

四．尝试室检测人员和一线医疗人员需要采纳哪些平安办法？

Babcock：对SARS-CoV-2或对来自疑似患者的样品进行检测时，所采纳的平安办法与常规用于检测其他呼吸道病毒病原体时并无分歧。利用尺度平安操作指南可以在尝试室中对样品进行平安办理。在临床情况中，传布路子是选择庇护办法的依据。与大大都呼吸道病毒相似，新型的冠状病毒经由过程呼吸道飞沫传布，当传染者咳嗽或打喷嚏时，将会释放飞沫，从而传染给其他人。CDC建议医护人员佩带好小我防护设备，包罗防护服、手套、护目镜和呼吸器。

Pan：在SARS暴发时代有很多医护人员被传染。是以，在此次疫情时代，应着重考虑到医护人员也有很高的传染风险，另一个需要考虑的是病院可能呈现的堆积性传染。一旦呈现了医护人员的传染环境，就应该在该病院中实施加倍严酷的传染节制办法，而这一点需要大量的防护资本予以撑持。到今朝为止，SARS-CoV-2的传布路子尚未完全说明，除了飞沫传布和接触传布之外，已经证实，存在经由过程气溶胶和粪便传布的可能性。按照现有的这些证据与和SARS-CoV-2的致病性，需要生物平安3级尝试室进行病毒分手和相关检测，而临床样品可以在生物平安2级尝试室中由专业人员在利用恰当的小我防护设备（PPE）的环境下处置。一些尝试室对标本进步前辈行灭活再检测，此行动对检测活络度的影响尚不清晰，但不成轻忽灭活导致假阴性成果的可能。

Charlton and Zelyas：在尝试室情况中，通用的预防办法（工作服、手套、在生物平安柜内操作）足以庇护对原始样品进行操作的医护人员。若是在生物平安柜之外执行有气雾生当作的操作，则应利用加强的2级预防办法（例如额外佩带N95口罩）。

至于赐顾帮衬病人的医护人员，在护理可疑/确诊病例时，应对峙采用预防办法，包罗戴上外科口罩和护目镜，防止接触和飞沫传染。在此前提下平安地收集鼻咽拭子，此过程不需要N95呼吸器。但若是执行的操作会发生气溶胶（气管插管、抽吸呼吸道），则还应采纳更周密的预防办法，包罗佩带N95呼吸器和眼睛防护装配。

当患者密度很大时(距离<1m; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20923611)，利用雾化器有可能会造当作传染。在SARS暴发时代，有良多身分导致患者在病院病房中被传染，例如利用氧气机、病床之间的距离过近、洗手台公用，以及在病房内进行了苏醒救治等（https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17366443）。鉴于SARS-CoV-2可能经由过程粪口授播，洗手台的合理规划和利用对于防止病院内传布具有主要意义。

Rhoads：美国CDC依据当下对病毒和疾病的最新领会，持续更新尝试室的生物平安性要求。今朝，常规的生物平安2级尝试室操作前提足以处置SARS-CoV-2疑似患者的样本，但具有潜在传染性的样本应仅在生物平安柜中进行操作（https：//www.cdc .gov / coronavirus / 2019-ncov / lab / lab-biosafety-guidelines.html）。CDC明白建议不要对可能含有SARS-CoV-2的样本进行病毒培育。

五．与以往的呼吸道病毒暴发比拟，当前的SARS-CoV-2暴发环境有何分歧？

Poon：SARS-CoV-2具有很高的传染性，R0约为2.5。与SARS和MERS分歧，它在疾病早期就可以在人与人之间传布。此外，呈现了无症状的病例，这在SARS的暴发过程中是不曾见到的。是以，间断传布链变得好不容易。最后一点，除了那些传染后康复的患者，宿世界上大大都人对SARS-CoV-2都没有免疫力。

Charlton and Zelyas：今朝来看SARS-CoV-2的传布体例与MERS（中东呼吸综合征）的传布体例判然不同。MERS在人与人之间没有持续传布，而是经由多种人畜共患病源传染人类。这也是MERS传染人数相对较少（约2500例）且疫情尚未在全球舒展的原因之一。MERS的R0凡是被认为是<1，可是在该疾病的病院内部暴发过程中，数学模子研究估量其R0在2至5.7之间。

与MERS比拟，SARS存在人际持续传布的现象，并导致了跨越8000人的传染。SARS的R0在2到5之间，并经由过程空气中的飞沫传布。最常见的传布路子是直接接触粘膜和飞沫传布。SARS的传布很少呈现在偶尔的接触中，只有处于高表露情况下（例如在飞机上、医护人员操作可能发生气溶胶的程序等）才有被传染的可能。这与当前暴发的SARS-CoV-2分歧，固然SARS-CoV-2 的R0值估量为1.4-3.9，但近距离和短暂接触者被传染很遍及。跟着更多信息的收集和揭示，它的R0数值仍有更改的可能。

Babcock：与人类史上前两次冠状病毒暴发（SARS和MERS）比拟，到今朝为止，SARS-CoV-2的传布规模最广，传染人数最多。固然今朝估量80％的病例为轻度病例，而且病死率估量为2％摆布，但我们仍然没有对无症状患者或轻症患者的严重水平做具体研究，这类患者并不克不及被很好简直诊，是以，所有传染者的病死率可能要低于估计值。

Rhoads：比来呈现的呼吸道病毒包罗2009 H1N1流感病毒、SARS和MERS。SARS和MERS比SARS-CoV-2更具致命性，但它们暴发的规模较小，这是因为SARS和MERS人群传布能力较弱，更轻易节制它们的舒展。而在这三种病毒中，H1N1与SARS-CoV-2的发病率和病死率最为附近。尽管当前全球规模内有已经有良多患者死于SARS-CoV-2传染，但其病死率仍远低于SARS（约为15％，https：//www.who.int/csr/sars/en/WHOconsensus.pdf）和MERS（估量为 34％，https://www.who.int/emergencies/mers-cov/en/）。H1N1和SARS-CoV-2的病死率均远远低于SARS和MERS

（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4528954/pdf/kwv054.pdf; https ：//smw.ch/article/doi/smw.2020.20203）。

六．在此次疫情中，公家的认知若何影响SARS-CoV-2的防控工作？

Pan：履历过SARS，公家对流行症暴发的认知加倍深刻，尤其是中国，在社会的普遍接管立场下，采纳了一些严酷的防控办法来节制疫情舒展，包罗限制人员跨地域流动、打消公共聚会、黉舍暂缓开学、居家隔离等办法。考虑到SARS-CoV-2可以在症状呈现前传布和无症状时传布，仅靠这些政策可能不足以在短期内节制SARS-CoV-2的暴发。但这些手段也表示出了积极感化，例如削减了传染人数，延迟了病毒的传布。而采纳这些办法的持久有用性和当作本仍有待确定。

Charlton and Zelyas：在加拿大（我认为在很多其他地域也是这样），媒体的报道引起了人们对该病毒的极大惊骇，也是以，当局收到了很多针对SARS-CoV-2检测的请求，尽管良多要求被检测的人只是因为惊骇而非履历了现实环境下的表露，这导致一些辖区增强了对这些需求进行分类和评估。而在另一些地域，尽管检测部分知道一些测试请求是不合理的，但因为测试量太大，无法一一审查，只能对所有收到的样本进行检测。

从公共卫生学的角度看，加拿大对疑似病例的办理方式在很大水平上是合理的。例如，在艾伯塔省，所有可疑病例都经由过程卫生医务人员来进行分类，若是患者病情未严重到需要住院的水平，则建议他们自行隔离，直到解除SARS-CoV-2的传染可能性为止。其他省份也采用了不异的策略，建议采纳自行隔离的策略，以削减病院病床的承担，并减轻病毒在病院内传染给易动人群（住院患者）的可能性。

在少少数环境下，“新冠病毒发源于中国”的说法导致了种族成见和惊骇。我们的一些亚洲工作人员因偶发咳嗽而被其他人担忧是SARS-CoV-2的传染者，也正是以很多不合适检测要求的人都提出了检测请求。是以，从公共卫生的角度，建议媒体邀请临床专家前来普及病毒的发源和传布路子，可能有助于大师更清楚理性地认知疫情。

Rhoads：公家对SARS-CoV-2的持续存眷增添了大师标的目的急诊部分乞助的病例数目，他们担忧本身已经表露于病毒甚至已经传染疾病。但需要提醒公众注重的是，此季候仍存在一些常见疾病，好比说呈现流感样症状的患者可能患上了流感而不是传染了新冠病毒。本季度在美国每15小我中就有1人传染流感，而比拟之下，今朝SARS-CoV-2的发病率要低得多。

七、我们可以从当前的疫情防控中学到哪些策略来应对此后可能呈现的近似环境？专业协会、公共卫朝气构和监管机构可以采纳哪些体例来更好地应对近似于SARS-CoV-2的疫情？

Pan：与曩昔的呼吸道病原体比拟，SARS-CoV-2具有一些显著的特征。与SARS-CoV和MERS-CoV比拟，它具有低病死率和高传染性。与其他人类冠状病毒或季候性流感比拟，SARS-CoV-2在老年患者和根本疾病患者中引起了较高的发病率和病死率。

从此次疫情中我们可以学到那些教训呢？起首，病原体是在持续进化的，是以应实时点窜基于先前认知的初步评估和展望。第二，对于医护人员和公共卫生专家来说，需要增强对早期病情的诊断，病例办理与针对医疗人员的庇护办法也亟待实施。第三，对于新发或再发流行症，我们需要始终连结开辟快速诊断检测的能力，在此次SARS-CoV-2暴发后，在很短的时候内，科学家开辟了很多分子检测方式和血清学检测方式。同时，SARS-CoV-2的全基因组测序极大地促进了疫情节制。我们也等候着将来可能呈现的针对新兴病原体更活络更精确的检测手艺。

Persing：也许我们需要从头考虑的并不是“仅对某种疾病做出反映”的应对策略。我们需要做的是成立一个加倍本家儿动高效的应对机制，来更好地进行诊断和治疗，从而为下一次病毒暴发做好筹办。

Charlton and Zelyas：公共卫生尝试室面对的本家儿要挑战之一是检测用品的欠缺。全球列国都面对着试剂、标本采集套件和N95呼吸器欠缺的问题。即使是常规呼吸道测试用品的供给也面对着挑战，我们需要与多个分歧的供给商合作以维持正常的检测能力。例如，H1N1大风行的时辰，尝试室起头储蓄应急检测用品，但这些储蓄策略也存在问题，好比说储蓄了数以百万计的外科口罩而N95呼吸器仍然不足。应鼓动勉励病院办理者与他们的微生物临床尝试室人员进行沟通，以调整应急库存，确保下次不再呈现近似的问题。

Babcock：公共卫生部分的响应既要敏捷也要具有前瞻性。合用于呈现少数病例时的指南并不合用于呈现大风行的环境。尽早获得靠得住的检测手段是制订应对办法的关头，这可以更好地评估现实病例数、地舆和社区分布，并采用恰当的节制办法。

Rhoads：信息的快速共享对公共卫生、临床团队和公家都是有益的。这也有利于更好地组织和清算这些信息，并为未来可能的暴发供给参考。例如，在我们的病院系统中，我们有针对分歧群体的防护指南，包罗护理人员、急诊大夫、住院大夫、传染节制人员、尝试室人员和情况办事人员等。在临床和公共卫生防护的过程中，每个当作员都饰演着必不成少的脚色，他们在将来的疫情暴发中也将阐扬主要感化。是以，若是有机遇的话，我们可以配合建立在线分享平台，以共享这些为分歧工作人员量身定制的指导文件和清单。

若何让以上这些分工分歧的群体彼此共同也存在着挑战。例如，CDC更方向利用鼻咽拭子/口咽拭子样品进行检测，但在临床护理中，收集这类样本并不是常规操作的一部门，我们的机构必需要领会并妥帖处置这种差别。同样，一些一线医护人员也没有负压室的操作情况，是以，当呈现疑似传染的患者时，因为设备的限制，他们没有前提按照防控建议进行操作。这些问题并不是某一个机构所独有的，我们需要一个平台，更快地供给和传布加倍切当的信息。

Poon：从SARS和MERS事务中，我们已经学到了良多工具。宿世卫组织于2015年拟定了研发蓝图，冠状病毒一向被列为重点存眷疾病之一(https://www.who.int/activities/prioritizing-diseases-for-research-and-development-inemergency-Contexts）。这些办法表白我们已经学会从汗青事务中进修经验，以应对下一次疫情的暴发。SARS-CoV-2的呈现时候还并不长，很多工作已经在曩昔几周完当作了，此中一些当作果很是值得赞扬。每一天我们对病毒的认知城市加倍深刻，相信履历过此次疫情之后，面临未知的下一次病毒暴发，我们将把握更多本家儿动权。

原文链接：https://academic.oup.com/clinchem/advance-article/doi/10.1093/clinchem/hvaa080/5802466

作者介绍

1、Ping Wang (王萍)