中国高校艾滋感染“飙升”，下一步怎么办？

近期，清华大学艾滋病综合研究中间本家儿任、医学院传授张林琦团队在Science杂志颁发社论（Editorial）《中国高校传染艾滋病毒学生数目“飙升”》（HIV upsurge in China's students），描述了我国高校令人担忧的艾滋病毒传布状况，介绍了这一近况的复杂性，以及当局和高校办理者为此做出的尽力。

今天，该文章的第一作者为大师分享了当前艾滋病防控所碰到的问题，阐发了可能的原因并提出了可能的解决方案以及希冀。在这里，我们呼吁，当局、医务、教育工作者及高校联袂并肩，增强学生防艾意识和步履落实，营造友爱关切的社会空气；高校学生可以本家儿动获取艾滋病防治的相关常识，自我庇护、自愿发现、若有需求，尽早追求帮忙[1]。醒觉和决心，是高校防艾的利器。

撰文 | 李冠乔（医学博士，清华大学医学院博士后）

艾滋病是风险人体健康、经济成长和社会不变的严重传染性疾病。自1981年法国和美国科学家初次发现艾滋病病例以来，艾滋病在全球规模内敏捷、普遍地风行和舒展，已经当作为全球最存眷的公共卫生和社会热点问题。1989年，我国陈述首例本土艾滋病病例以来，到本年正好三十个年初。三十年间，我国艾滋病的风行趋向发生几个转折，从传统的静脉吸毒和不法血供传布，到异性传布本家儿导，再到同性传布比例大幅增添[2]。现在，更多的一般人群可能面对着艾滋病的威胁，好比高校学生。2017年宿世界艾滋病日之际，中国疾病节制中间（CDC）高福本家儿任揭露了“在曩昔几年中，大学生中报道的艾滋病毒传染病例数一向在增添”的残酷事实[3]；无独有偶，CDC性病艾滋病预防节制中间本家儿任吴尊友也于2015年报道称“近三年大学生传染艾滋病的增加幅度接近30%甚至50%”[4]。此中，男男同性恋传染者占绝大大都[3]。大学生传染严重风险当事者和在校学生的心理和精力健康，使学生健康办理面对严重挑战。

原因为何？此中之一可能为缺乏有用的性教育。今世大学生是我国独生后代政策的产品，每年约1600万的出生生齿中[5]，颠末高考的考验，只有约6-7百万有幸被大学登科[6]。身处象牙塔的他们，在“蜜罐”中长大：怙恃竭尽全力为孩子供给优胜的物质前提，黉舍诚心诚意为学生营造浓烈的进修空气。然而，在追求好成就的道路上，损掉的是性教育的不足或缺掉。近期几篇调研表白，大约一半的大学生未接管过性教育[7-10]，这远远低于“义务”性教育的预期。我们的社会遍及很少触及性的话题，认为它极其敏感又私密，因而在我们有限的、不充实的性教育中，往往将道德绑心猿意马在“尺度”的异性恋的框架上，缺乏对于自身以及他人道取标的目的的认同感[11]。此外，性教育中很少涉及性传布疾病的根基认知和预防办法。有研究发现我国的大学生对于艾滋病的根本常识、传布体例、防护意识等方面得分低于美国的华裔大学生[12]。

尽管性教育仍有不足，但性立场愈发开放。20宿世纪80年月始，因为开放政策和经济鼎新，我国履历了庞大的社会和文化变化，对性的立场和行为也发生了深刻的转变，包罗婚前性行为、随意性行为和同性恋行为等，年青一代尤为凸起。大约60％-80％的大学生接管婚前性行为，约20%大学生曾发生过性行为[13-15]。这些情窦初开的懵懂少年，高呼着性解放和性自由，也将之付诸实践。在这场自由中，传统的社会文化歧视仍迫使HIV病毒携带和其他性传布疾病者选择隐瞒其身份，在人群中当作为隐匿传布者，默默地播种病原。此时，若其他学生缺乏自我庇护的强烈意识，艾滋病等疾病便会跟着自由在人群中肆意传布。一项对大中学男男性接触者的荟萃阐发显示，65％陈述有过无庇护的肛交（UAI），58％在曩昔6个月内有跨越一位男性伴侣[16]。

另一个身分是社交媒体，它既增添了用户对性内容的接触，又促进对各类潜在性伴侣的便捷联系。数字媒体的蓬勃成长催生出一批地舆定位收集（Geosocial Networking, GSN）应用，如陌陌、探探、Blued，Jack’d和ZANK等。此中，中国最大的同性恋社交软件Blued，今朝注册用户跨越4000万[17]，一半为18至25岁的年青人[18]。社交媒体的呈现，一方面知足了大学生强烈的社交需求，2018年陌陌《大学生社交陈述》显示，社交媒体已当作为大学生熟悉新伴侣的首选体例[19]；另一方面，它缩短了性交往的时空距离，开启GPS，便能将目生的彼此相连。那么，社交媒体对于艾滋病传布事实带来了什么影响？一些研究提醒，二者可能存在相关性[20-22]，因为软件用户可能会有更多的性伴侣、更频仍的无庇护性行为，和/或更高的吸毒风险。2019年，《财新周刊》报道称，必然数目的青年利用者传染艾滋病与利用Blued软件结识性伴有关[23]。不外，也有成果提醒，社交媒体可能使他们更易接管HIV病毒检测[24]。近年来，Blued联袂疾控中间、公益组织，致力于提高艾滋病防治办事的可及性。然而，HIV检测行为臭名化、无/低风险的自我认知等身分可能是阻碍检测普及的本家儿要身分[25]。是以，若何晋升意识、庇护隐私、消弭歧视是此后预防干涉干与的工作重点。

2015年，国度卫计委、教育部针对日益上升的艾滋病疫情，发布了《关于成立疫情传递轨制进一步增强黉舍艾滋病防控工作的通知》，从成立艾滋病疫情传递轨制、提高教育笼盖面和针对性、增强自愿咨询检测和行为干涉干与办事以及强化防控工作保障等四方面，为学生艾滋病防控供给保障[26]。但今朝仍存在周全奉行落地的阻力，包罗教育部分和高校办理者的存眷度尚乏，项目实施经费不足，艾滋病宣传视角未见新奇以及学生内涵动力缺掉。

路在何方？从计谋层面讲，教育部分和医疗部分需共同努力，配合为高校学生“心猿意马制”艾滋病预防和关切的政策、策略。从实施层面讲，高校办理者需投入充沛资本和专业人员，为学生营造一个开放、友爱的情况，在庇护隐私的前提下，供给艾滋病咨询和检测办事。HIV检测的可及性和匿名性很大水平上决议着其接管度。中国疾控中间性病艾滋病预防节制中间与中国性艾协汇合作，开启高校试点匿名尿液之传递检测：2016年第一台匿名HIV尿液“自助检测办事机”试点投放高校，截止2018年末已笼盖40余所高校[27]。它不仅供给了HIV检测的可及性，同时提高了学生对艾滋病预防的积极性，受到高校师生的一致好评与接待，当作为当月微博的十大高校新闻[28]。将来等候这场传递检测可以普惠更多高校，直至扩展为全国步履。除了可更早期发现更多传染者，尿液、血液的病毒基因检测及系统发生树阐发，还有助于更好地追踪溯源、勾勒传布图谱，指导精准防控和治疗。

中国大学窗舍楼下的主动售货机供给HIV检测试剂盒｜路透社

另一方面，防艾宣布道育依然是我们存眷的重点。除了传统的面临面交流外，可操纵学生经常拜候的互联网、社交媒体等平台，进行多维度、多元化地宣传指导。学生组织是这场活动的本家儿力军，在专业人员的指导下，投学生所好，运用学生喜闻乐见的体例，传布艾滋病相关常识。例如，清华大学红十字会设计了一条目基于密屋逃走的艾滋病解密游戏，既知足了学生解题闯关的好奇，也加强了学生对疾病的理解和认知。

高校性教育课上，教员用喷鼻蕉演示如何戴避孕套｜腾讯新闻

预防HIV传染亦可借鉴其它国度当作功的经验。例如，美国某些性病诊所，为传染风险较高或要求进行HIV检测的人，直接供给表露前预防（Pre-exposure Prophylasis, PrEP）药物，以阻断HIV传染。中国今朝尚无表露前预防药物，但备受等候的是，估计将来将会核准逆转录病毒预防药物，以实现结合国艾滋病规划署的“走标的目的零”（Getting to Zero）的任务。此外，中国立异研发的男性包皮环切新设备ShangRing，使手术更平安、更快捷、更经济实惠[29]。固然包皮环切在中国人群中降低HIV传染率的结果尚未明白，但其在国外的当作功经验仍提醒着它潜在的感化，这便要求我们设计更科学的研究方式来证实其有用性。

节制传染源，“治疗作为预防”（Treatment as Prevention）亦是行之有用的方式。研究在血清纷歧致（一方HIV传染，而另一方未传染）佳耦（HPTN 052研究）[30]和男同人群中（PARTNER研究）[31]，均证实治疗传染者可以大幅度降低火伴的传染风险，若治疗有用，传染率几乎可以降为零[31]。可见，积极治疗不仅为患者实现早期和持续的病毒学按捺，同时也降低了其传布的可能性，为更大的人群撑起了庇护伞。今朝中国的治疗指南完全合适国际规范，但从检测到治疗的过程脱节、效率很低，导致大量新诊断患者的流掉，抑或掉去最佳的治疗机会。我们但愿将来经由过程营造更为友爱、关切的社会空气，使患者无后顾之忧，自我庇护、自愿发现、尽早转诊、积极治疗，集社会的力量与病毒做斗争。

接管艾滋病治疗可以削减96%的传布可能｜http://www.doitright.org/hiv-get-treated/

固然在全宿世界的配合尽力下，艾滋病已经当作为可治疗的慢性病，可是它仍然在继续舒展。今世高校学生承载着家庭和故国的但愿，前瞻、积极、科学地“防患于未然”，才能守护孩子的健康，庇护故国的明天。等候当局决议计划者、医务工作者、防艾专业人员、高校办理者以及家长和学生联手并肩、齐心合力，增强学生防艾意识和步履落实，确保学生在校时代以及将来的健康和周全成长。

高效防艾，刻不容缓。

参考文献

1. Li G, Jiang Y, Zhang L. Science. 2019 May 24;364(6442):711

2. McLaughlin K. HIV infections are spiking among young gay Chinese. Science 2017; 355(6332): 1359.

3. China Daily. Students face rising risk of HIV/AIDS infection. 2017. http://www.chinadaily.com.cn/china/2017-12/01/content_35148391.htm.

4. Caixin. Number of College Students with HIV/AIDS Soars, Official Says. 2015. https://www.caixinglobal.com/2015-08-12/number-of-college-students-with-hivaids-soars-official-says-101012267.html.

5. 国度统计局. 2019.

6. 中商财产研究院. 高考大数据：积年高考人数/登科率一览. 2018. http://www.askci.com/news/chanye/20180608/1728441124441.shtml.

7. Zheng X, Chen G, Han Y. Survey of Youth Access to Reproductive Health in China <中国青少年生殖健康可及性调查根本数据陈述.pdf>. Population and Development 2010; 16(3): 2-16.

8. Li C, Cheng Z, Wu T, et al. The relationships of school-based sexuality education, sexual knowledge and sexual behaviors-a study of 18,000 Chinese college students. Reprod Health 2017; 14(1): 103.

9. Chi X, Hawk ST. Attitudes toward Same-Sex Attraction and Behavior among Chinese University Students: Tendencies, Correlates, and Gender Differences. Front Psychol 2016; 7: 1592.

10. Chen M, Liao Y, Liu J, et al. Comparison of Sexual Knowledge, Attitude, and Behavior between Female Chinese College Students from Urban Areas and Rural Areas: A Hidden Challenge for HIV/AIDS Control in China. Biomed Res Int 2016; 2016: 8175921.

11. U.S. Agency for International Development Regional Development. Being LGBT in Asia: China Country Report. 2014. https://www.usaid.gov/sites/default/files/documents/1861/Being%20LGBT%20in%20Asia%20China%20Country%20Report-Eng.pdf.

12. Tung WC, Cook DM, Lu M, Yang W. HIV knowledge and behavior among Chinese college students in China and the United States. West J Nurs Res 2013; 35(9): 1171-83.

13. Wang H, Chen B, Xu Y, et al. View changes and educational demands on sexual/reproductive health of students at Shanghai Jiaotong University. Int J Clin Exp Med 2015; 8(9): 16414-23.

14. Zhang D, Pan H, Cui B, Law F, Farrar J, Ba-Thein W. Sexual behaviors and awareness of sexually transmitted infections among Chinese university students. J Infect Dev Ctries 2013; 7(12): 966-74.

15. Hehua Xu JX, Zhizi Xiao. Sexual attitudes, sexual behaviors, and use of HIV prevention services among male undergraduate students in Hunan, China: a cross-sectional survey. BMC Public Health 2019; 190: 250.

16. Yang Z, Huang Z, Dong Z, Zhang S, Han J, Jin M. Prevalence of high-risky behaviors in transmission of HIV among high school and college student MSM in China: a meta-analysis. BMC Public Health 2015; 15: 1272.

17. CNN Business. China's top gay dating app stops accepting new users after claims it put minors at risk. 2019. https://www.cnn.com/2019/01/07/tech/blued-china-gay-dating-app/index.html.

18. Blued. Blued: White Paper on Big Data of Chinese Gay Community 2015, 2016.

19. 中国新闻网(ChinaNews). 大学生社交陈述：社交视频游戏是最常用三类App. 2018. http://www.chinanews.com/it/2018/09-03/8617633.shtml.

20. Hong H, Xu J, McGoogan J, Dong H, Xu G, Wu Z. Relationship between the use of gay mobile phone applications and HIV infection among men who have sex with men in Ningbo, China: a cross-sectional study. Int J STD AIDS 2018; 29(5): 491-7.

21. Choi EP, Wong JY, Fong DY. The use of social networking applications of smartphone and associated sexual risks in lesbian, gay, bisexual, and transgender populations: a systematic review. AIDS Care 2017; 29(2): 145-55.

22. Tang W, Tang S, Qin Y, et al. Will Gay Sex-Seeking Mobile Phone Applications Facilitate Group Sex? A Cross-Sectional Online Survey among Men Who Have Sex with Men in China. PLoS One 2016; 11(11): e0167238.

23. Caixin. In-Depth: China’s Leading Gay Dating App Navigates Rough Waters. 2019. https://www.caixinglobal.com/2019-01-06/in-depth-chinas-grindr-faces-safety-lapse-accusations-101367026.html.

24. Bien CH, Best JM, Muessig KE, Wei C, Han L, Tucker JD. Gay Apps for Seeking Sex Partners in China: Implications for MSM Sexual Health. AIDS Behav 2015; 19(6): 941-6.

25. Yu F, Mi GD, Chen ZH, et al. [Qualitative research on factors of HIV testing among men who have sex with men in China based on Blued]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi 2018; 52(12): 1229-33.

26. National Health and Family Planning Commission and the Ministry of Education. Notice on Establishing an Epidemic Notification System to Further Strengthen HIV/AIDS Prevention and Control in Schools. 2015. http://www.moh.gov.cn/jkj/s3585/201508/e4c8a1e6809c4a8e9c49f7f8708873d1.shtml.

27. 蒋岩. 第五届全国艾滋病学术大会口头陈述. 2018.

28. Jiang Y, Liu P. Program Report on Anonymous HIV Testing With Urine Sample Distributed by Vendor Machine in Universities.: Chinese Association of STD/AIDS Prevention and Control. Bill & Melinda Gates Foundation., 2018.

29. Lü NQ LP, Sokal D, Cheng Y, Peng YF, Barone M, Huang YR, Goldstein M. [Progress in the clinical studies of male circumcision using the Shang Ring]. Zhonghua Nan Ke Xue 2011; 17(3): 195-202.

30. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. N Engl J Med 2011; 365(6): 493-505.

31. Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T. et al., Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study. Lancet. 2019;393(10189):2428-2438.