如何向病人传递坏消息？

对于有些不好的诊断，医学专业人士对患者的感受十分纠结。有些医生是因为不知道如何帮助病人而感到不舒服，有些则是因为缺少如何传递坏消息的沟通训练。

此外，我们应该知道一个事实，当病人第一次得到一个难以接受的诊断时，他们一般是蒙了。我们需要意识到，病人也许会点头说“好的”，但他们是否真正领会了所有信息？能够在理解了癌症的过程之后再来求助我们？这种情况下其实机会很小。基本上病人的感受只有震惊。

允许病人表达自己的感情是很重要的。如果病人不表达，他们就无法应对自己的感受。给病人自由感受的空间，医学专业人员就帮了大忙。医生应该让病人的感受自然发生，不要用自己的想法去干涉。不要急于用药物控制患者的情绪，因为那是身体的自然反应，这一点也很重要。

一般情况下医疗团队在告知坏消息时会犹豫，还会讲病人不懂的术语。但是我们应该用清晰易懂的语言和病人交流。如果我们能正确地传递坏消息，病人就能够更好地接受和处理坏消息。这意味着用合适的肢体语言和语调，并且以病人为中心的氛围（不要在告知的时候还做着其他事）。除了专业知识，陪在病人身边是我们给病人最重要的礼物。

当传递坏消息时，必须确保有足够的时间讨论和回答问题。我们实践中使用“钉鞋”（SPIKES）协议来传递坏消息：

S，Setting up the interview 进行面谈（制定和复习如何告知病人的计划，以及如何面对任何情绪反应和难回答的问题；处理好时间限制和干扰的事情）。

P，Perception 观念问题（试图理解患者如何看待医学问题——是什么，是否严重；比如你可以问“你怎么理解你的情况？”）

I，Invitation 邀请（问患者：“你希望我告诉你检查的结果吗？你希望我告诉你全部的信息？还是跳过结果，主要讨论治疗计划？”）

K，Knowledge 知识，提供知识和信息（向患者提出坏消息的预警可能会减轻病人的震惊感，比如“很遗憾我有不好的消息要告诉你……”，或者“我遗憾的告诉你……”）

E，Emotions 情绪，用同情对待情绪（观察患者的任何情绪反应，是否有眼泪，悲哀的表情，沉默或者震惊等，试着换位感受。如果患者悲伤又沉默，用开放的问题去了解他们的想法和感受。）

S，Summary 总结（在讨论治疗计划之前，问病人是否准备好。检查病人是否有理解错误，可以避免患者对治疗的效果期望过高。）

我们需要明白，癌症的治疗其实是一系列的挑战，有很多障碍需要病人去克服，才能抓住下一个挑战。

（作者：Mona Gupta，医学博士，研究方向是缓和医学和实体瘤；翻译：lw56102）