近日，武汉市发布“封城”令。与此同时，宿世界卫生组织（WHO）在日内瓦召开告急会议，参议中国的新型冠状病毒肺炎疫情。与会专家在评估后决议，推迟颁布发表疫情是否为国际存眷的突发公共卫闹事件（PHEIC）。

在随后的新闻发布会上，宿世卫组织总干事谭德塞评论武汉公共交通暂停，机场、火车站离汉通道临时封闭的办法时暗示，这个行动将会有用降低中国国内和国际传布，但具体结果有待不雅察，并随时标的目的中国当局提出新的建议。

WHO 强调，接下来的防控重点在于限制人-人传布，尤其是病患到医护人员；不雅察有没有超等传布者；确认动物宿本家儿等。

图｜武汉一处临时破产的海鲜市场（来历：路透社）

超等传布者，当作为一个高频词汇，被国表里专家几回再三提起。

此前，多位国度卫健委高级别专家构成员谈及此事。喷鼻港大学微生物学系讲座传授袁国勇、中国工程院院士钟南山均暗示，需要防止病毒的超等传布者呈现。其依据为武汉有 14 名被传染的医务人员是由统一名病人传染的。

不外中国科学院院士、中国疾病预防节制中间本家儿任高福在 1 月 22 日国新办新闻发布会上说，还没有证据说呈现“超等传布者”，但“我们会紧密亲密存眷”。

那么，超等传布者到底有多可骇？人们应该若何面临超等传布者？

“超等传布者”

从最初的界说来说，把 SARS 病毒传染给 10 人以上的非典病人即为超等传布者。这个术语在 2003 年非典爆发时代初次利用，指的是人际传布的病毒。也就是病毒具备“持续人传人”能力，就是说 A 传给 B，B 又传给 C，C 又传给 D。

据宿世界卫生组织流感参考与研究合作中间的本家儿任坎塔·苏巴拉奥（Kanta Subbarao）的说法，非典时代，超等传布者导致了更大面积的继发传染。

SARS 最初于 2002 年在中国广东爆发，经由超等传布者两周内快速舒展至 37 个国度和地域，据 WHO 在 2002 年 11 月 1 日至 2003 年 7 月 11 日的统计数字显示，SARS 疫症共导致 8437 宗传染病例，813 人灭亡。在 2002-2003 年 SARS 爆发时代，并非所有携带该病毒的患者都具有划一强度的传染力，大大都人的传染性较低，是以超等传布者造当作的普遍传布事务凡是被视为病毒大爆发最显著特征之一。

超等传布者一般人数不多，但被认为是SARS疫情的本家儿要传布前言。宿世界卫生组织官员曾指出，超等传布者大多是白叟、持久患病或是患了如肾病和糖尿病等慢性病的病人，且遍及存在高龄、体质弱、存在其他根本疾病的特点。

据媒体公开报道，广州中山大学从属第二病院的医学传授刘剑伦被认为是第一个 SARS 病毒超等传布者个案。

2003 年 2 月，64 岁的刘剑伦加入抗疫工作时不幸受到传染，同年 2 月 21 日带同家人到喷鼻港加入婚宴，时代入住京华国际酒店（今九龙维景酒店），令 16 名酒店住客和访客受到传染，继而引起喷鼻港威尔士亲王病院和圣保禄病院的疫情爆发，亦同时把 SARS 病毒传到遥远的多伦多、温哥华、河内、新加坡、菲律宾、英国、美国等，刘剑伦最终也因 SARS 病毒激发的病情恶化归天。

中国疾病预防节制研究中间风行病学首席科学家曾光传授曾本家儿持过一个研究项目，跟踪了一个超等传布者，并对其相关的接触者 207 人作了传布链阐发。这项研究颁发在《中华风行病学杂志》上，作者为中国现场风行病学培训项目标谢淑云、曾光、雷杰、李群和海说神聊京积水潭病院李海贝和贾绮宾。

2003 年 3 月 25 日，海说神聊京某病院神经内科收治一位诊断为脑出血、脑梗塞伴发烧的 91 岁男性患者，后医治无效于 30 日灭亡，灭亡诊断为心肌梗死。死前未诊断归并 SARS。

（来历：《中华风行病学杂志》）

起首是家眷传布链。患者 C 有 2 个儿子，3 个女儿，本人与二女儿配合糊口。3 月 31 日起头，其陪护的 22 名家眷当作员中，有 14 人接踵呈现发烧症状，此中 13 人确诊 SARS，患者 C 的二女婿于 4 月 1 日发病，4 月 23 日灭亡。

在病院内传布链中，医务人员起首发病的是介入 3 月 28 日实施辅助呼吸的 2 名大夫和 2 名护士。同病房 2 名病友亦发病。此中病友 Z 又造当作医务人员和家眷发病 13 例。

也就是说，这个传布链中，患者 C 和病友 Z 均可称为超等传布者。此中 C 直接传布 12 例，Z 传布 13 例。研究人员阐发认为，2 人均为高龄，患有高血压、脑卒中疾患。该类患者可能以其他慢性疾患为首发症状而就诊，不易被临床大夫所识别而漏诊，极易造当作无防护状况下的快速传布，应高度警戒。

需要注重的是，相对密闭的环境下，无防护的陪护、与患者同房栖身、防护不严密的急救患者或上呼吸机是高危险性的接触体例。

不限于 SARS

2012 年，沙特阿拉伯初次发现了 MERS 冠状病毒疫情，但 MERS 病毒最典型的一路超等传布者案例却发生在韩国。

2015 年 5 月 20 日，韩国卫生单元标的目的宿世界卫生组织传递，一名 68 岁男人已被确诊，该男人恰是从中东一带返回的韩国，随后不久与该首例病人接触过的亲人、伴侣、医护和同病房的病人等均遭到传染，截至 2015 年 6 月 26 日韩国共有 181 确诊病例，31 人灭亡。而据 WHO 统计，从 2012 年到 2018 年 11 月，共陈述了来自 27 个国度的 2274 例经尝试室确诊的 MERS-CoV 传染病例，共造当作 817 例相关灭亡，病死率达 35.9％。

据后期调研阐发，在 2015 年韩国爆发 MERS 时代，186 例病例中其实只有 22 例传布了传染，而此中 5 例超等传布者就造当作了 150 例传染传布。传布异质性是韩国爆发 MERS 传染的主要特征，即此中大大都传布与少数患者有关，大大都患者未传布疾病，这个概念对于理解风行病也供给了主要参考。

图｜韩国 MERS 病毒传染爆发的传布链（来历：OXFORD ACADEMIC）

很多有关流行症风行病学的早期研究假设，人群中的易感宿本家儿被传染的机遇均等。但跟着对新型冠状病毒的研究不雅察，揭示了病原体传布的显著异质性，有些人表示出更高的传染其他人的能力。在所谓的 20/80 法则中，这一概念已经由过程不雅察和建模研究记实下来，并对传染节制发生了深远的影响，在任何给定人群中，有 20％的个别被认为至少进献了 80％的传布潜力，病原体和很多宿本家儿-病原体彼此感化均遵循该经验法则。

是以，要想当作功遏制 SARS、MERS 等传染传布，必需实时识别出高危患者（潜在超等传布者）并进行有针对性的隔离治疗，这是最直接有用的法子。

1 月 21 日，卫健委将新型冠状病毒传染的肺炎纳入法定流行症乙类办理，采纳甲类流行症的预防、节制办法。

这就意味着，新型冠状病毒传染的肺炎防控级别等同于 SARS。

据纽约时报报道，伦敦帝国理工学院公共卫生专家尼尔·弗格森 (Neil Ferguson) 说，此刻真正的问题是，这种病毒在人与人之间传布的效率有多高？

弗格森地点的伦敦帝国理工学院的 MRC 全球流行症阐发中间为包罗英国当局和宿世界卫生组织在内的机构供给咨询。他在 1 月 17 日操纵统计和数学东西估算了武汉的新型冠状病毒传染病例数量为 1723 例，22 日他按照最新数据更新了估算成果，称武汉的病例数量为 4000 例。

他的估算依据是武汉河汉国际机场笼盖规模总生齿大约 1900 万，每日出境搭客只有约 3300 人。他认可，病例数目也有可能被低报了，因为在更年青或更强壮的患者身上，症状可能没有严重到需要求医的水平。

还有一种环境是，往往轻细的症状、以及人们在没有呈现症状的环境下被传染和传染的概率，这会袒护真实的受传染人数和人际传布的水平。

不外高福在国新办发布会回应称，这位科学家只是作出了一个数学模子，这样的模子是不是和事实相合适，接下来还有待验证。

据英国金融时报，英国自力研究基金会惠康 (Wellcome) 负责人杰里米?法勒 (Jeremy Farrar) 警告称，武汉是一个本家儿要的枢纽，考虑快速临近的中国春节会带来庞大的生齿流动，各方的必需连结高度的正视。这场风行病还会成长。

“这是一场战争”

在超等传布者的传布链阐发中，曾光等人建议，预防和节制 SARS 爆发性风行的重点是：及早识别和实时隔离治疗 SARS 患者；节制病院相关传布；对 SARS 患者呈现症状后的紧密亲密接触者进行医学不雅察。

新型冠状病毒传染的肺炎防控亦近似。

现在已经确认了新型冠状病毒传染的肺炎可以或许人际传布，那么对患者的隔离就很主要。钟南山说，重点就是要防止病毒的传布，关键之处就是在传布过程中呈现一些超等传布者。

是什么让某些传染者当作为超等传布者？若何识别他们避免过多地传染大量次级接触者？这两个环绕超等传布者的本家儿要问题仍是我们对新型病毒认知的空白，而谜底则对公共卫闹事业会有底子的影响。

钟南山曾在发布会上称，SARS 疫情那时难以节制就是因为没有很好节制传布，听任传布一向成长，使抱病毒可以不竭变异和顺应人体。

他还暗示，曩昔 SARS 疫情，要传给了良多人才知道谁是超等传布者。但此刻对重症病人，大夫已经起头有一些法子，好比不竭监测病人下呼吸道的病毒负荷，假如病毒负荷高，有可能病人传染性就比力高，这个手艺可以做到了。

钟南山认为，对超等传布者，起首是不让它发生。对病人一发现就当即采纳积极办法，这样可以堵截环节，也可以削减超等传布者的呈现。一旦发现有超等传布者，我们需要加倍严酷的隔离，以及特别的医疗处置和赐顾帮衬。

1 月 23 日进行的宿世界卫生组织告急委员会上，宿世界卫生组织新型流行症和动物流行症代办署理负责人科霍夫（Maria Van Kerkhove）暗示，证据显示病毒存在人传人的环境，这种传布发生在近距离的接触上，例如家庭间或医疗关照上。科霍夫暗示，对于一种呼吸系统疾病来说这并不让人不测，今朝没有看到病毒能持续进行第三代和第四代传布的证据。

宿世界卫生组织暗示，当务之急是遏制人与人之间的病毒传布以及二次传染，找到新型冠状病毒的泉源，削减对社会和经济的负面影响。

今朝看来，武汉封城不掉为一种选择。武汉市市长、武汉市新型冠状病毒传染的肺炎疫情防控批示部批示长周先旺在接管新华社采访时暗示，武汉“封城”是指对体温异常、可能被新型冠状病毒传染的人群，不让进出城，而不是对糊口在武汉的 1000 多万人禁绝进出。

周先旺称，今朝各进出城进口都在日夜安装设备，在大年三十大年节之前根基上可以或许全数笼盖，如斯成立一道疫情防控“护城河”。

此前，武汉的作为并不为一些专家承认。据喷鼻港媒体报道，喷鼻港大学新发传染性疾病国度重点尝试室本家儿任以及流感研究中间本家儿任管轶传授，他于 1 月 21 日上午到武汉，22 日下战书 2 点分开。管轶的感触感染是，“我就顿时撤离武汉了，这里似乎不接待防疫专家，不需要科学家。”他在 2003 年确定了 SARS 冠状病毒及其活禽畜市场的传染源，帮忙大陆当作功避免了 2004 年年头 SARS 的再次爆发。

他原本去寻找新型肺炎泉源，不意发现本地人完全没有风险意识，病毒的泉源也被销毁得踪迹皆无。管轶认为，本月 27-28 日可能会又是新的一波发病潮。而若是呈现“超等传布者”就会导致大面积舒展。

管轶强调说，请记住：这是一场战争！

17 例灭亡病例病情介绍（来历：卫健委卫生应急办公室）

一、曾 XX，男，61 岁，既往有肝硬化、粘液瘤等病史。2019 年 12 月 20 日摆布起头发烧，咳嗽、无力；27 日在武汉市普仁病院呼吸科住院治疗，28 日转入 ICU，30 日予气管插管机械通气，31 日转金银潭病院 ICU；转入时休克昏倒状况。1 月 1 日 ECMO 撑持、抗传染、抗休克、改正酸中毒等对症撑持治疗。1 月 9 日 20 时 47 分患者心率俄然为 0，ECMO 血流速快速降至 0.2 升/分。当即急救，至 23 时 13 分，心率仍为 0，颁布发表临床灭亡。

二、熊 XX，男，69 岁，因发烧、咳嗽 4 天，加重伴呼吸坚苦 2 天就诊于武汉市红十字会病院，2020 年 1 月 3 日经口吻管插管接呼吸机辅助呼吸，心肌酶谱持续异常。1 月 4 日转入金银潭病院。入院诊断为急性呼吸拮据综合征、呼吸衰竭、重症肺炎、昏倒待查、胸腔积液、本家儿动脉粥样硬化。患者胸部 CT 示：双肺大片磨玻璃样影。心电图示：ST 段改变。入院后予重症监护、呼吸机辅助呼吸、俯卧位通气治疗，予 CRRT、抗传染、护肝等对症及撑持治疗，病情无好转，脓毒性休克、微轮回衰竭、凝血功能障碍及内情况杂乱进行性加重。1 月 15 日 00:15 患者心率下降为 0，持续去甲肾上腺素、肾上腺素、垂体后叶素、多巴胺等静脉泵入抗休克治疗，患者始终未能恢复自立呼吸及心跳，至 0 时 45 分床边心电图示经心停搏，宣告临床灭亡。

三、王 XX，男，89 岁，既往有高血压、脑梗塞、脑软化病史。因尿掉禁于 2020 年 1 月 5 日就诊于同济病院泌尿外科，1 月 8 日因嗜睡、神志不清转入急诊科就诊。查抄提醒肺部传染（病毒性肺炎）、急性呼吸衰竭。1 月 8 日体检发现患者 77mmHg，出缺氧表示。肺部 CT 呈双肺斑片影，双侧少量胸腔积液，肋膜粘连。血常规示白细胞总数进行性增高，淋巴细胞计数低。1 月 9 日转入发烧门诊不雅察病房急救治疗，赐与对症撑持治疗。1 月 13 日予呼吸机辅助正压通气。1 月 14 日呈现昏睡，在呼吸机辅助通气下，血氧饱和度波动在 50%-85% 之间。1 月 15 日收入传染科病房。1 月 18 日 10 时 30 分转院前 Bp140/78mmHg，无创呼吸机辅助通气下 SPO2 85%。转运途中，患者呈现呼吸心跳骤停，持续急救 2 小时，治疗无效于 2020 年 1 月 18 日 13 时 37 分宣告临床灭亡。

四、患者陈 X，男，89 岁，既往有高血压、糖尿病、冠芥蒂、频发室性早搏，冠脉支架植入术后。患者于 2020 年 1 月 13 日发病，就诊 4 小时前无较着诱因喘息，自感呼吸坚苦，无发烧。1 月 18 日因严重呼吸坚苦至武汉协和病院急诊科救治。患者高龄，病原学查抄肺炎衣原体阳性，无甲乙流，新型冠状病毒阳性，肺部 CT：病毒性肺炎典型改变。于 2020 年 1 月 19 日 23 时 39 分病情恶化，急救无效灭亡。

五、李 XX，男，66 岁，既往有慢阻肺，高血压病，2 型糖尿病，慢性肾功能不全，2007 年升本家儿动脉人工本家儿动脉置换术，2017 年腹本家儿动脉支架置入术，胆囊切除术，多脏器功能损害。患者因间断咳嗽、头痛、乏力伴发烧 6 天于 2020 年 1 月 16 日收入武钢总病院。1 月 16 日胸部 CT 显示双侧肺炎、左上肺纤维化灶、左上肺小结节影。1 月 17 日呈现呼吸坚苦，血气阐发提醒 1 型呼吸衰竭，赐与面罩吸氧、抗传染、抗病毒、化痰等对症处置。1 月 20 日 10 时 10 分 患者于俄然呈现指脉氧降低至 40%，已予无创呼吸机辅助通气治疗，再次奉告家眷患者重度呼吸衰竭，再次扣问是否行气管插管，拒绝行气管插管。1 月 20 日 10 时 35 分病情恶化急救无效灭亡。

六、王 XX、男、75 岁、因发烧伴咳嗽、咳痰 5 天、吐逆 2 天于 2020 年 1 月 11 日 17 时 19 分收入武汉市第五病院。既往有高血压病和髋关节置换术史。入院体温 38.2℃，伴乏力、纳差、咳嗽、鼻塞、头昏、头痛，无较着畏寒、寒颤、肌肉关节酸痛。胸部 CT 提醒双肺间质传染。入院后告病危，予以吸氧、抗传染、抗病毒，化痰，酌情退热，予以补液等对症治疗。患者病情进行性加重，1 月 15 日转入 ICU，行机械通气。1 月 20 日 11 时 25 分宣告灭亡。

七、殷 XX，女，48 岁，既往有糖尿病，脑梗死。2019 年 12 月 10 日无诱因呈现发烧（38℃）、周身酸痛、乏力，逐渐呈现咳嗽，少痰，在下层病院抗传染治疗 2 周未见好转。12 月 27 日呈现胸闷、气短，勾当后较着，同济病院予无创通气、常规抗传染治疗，病情仍有加重。12 月 31 日转入金银潭病院，赐与鼻导管高流量吸氧等对症治疗办法，低氧状况仍未见较着好转，病情仍有恶化趋向。2020 年 1 月 14 日胸部 CT 可见双肺满盈机化性改变，部门伴牵拉性支气管扩张，此中以双下肺尤为较着。1 月 20 日 11 时 50 分行气管插管，并予镇痛、镇静治疗，指端氧饱和度及血压持续下降，继而心率下降，最终急救无效灭亡。

八、刘 XX，男，82 岁，因全身畏寒酸痛 5 天于 2020 年 1 月 14 日 15 时 41 分收入武汉市第五病院。赐与心电监护、无创呼吸机辅助呼吸、抗传染、抗病毒及撑持对症治疗。1 月 19 日呈现吐词不清、左侧肢体乏力，考虑脑卒中，病情进展加重，呈现呼吸衰竭持续加重。1 月 21 日 00 时 30 分患者突发心率进行性下降，心音闻不及，大动脉搏动消逝，当即急救，家眷仍拒绝气管插管机械通气，持续急救，心率始终无恢复，1 时 18 分宣告临床灭亡。

九、罗 XX，男，66 岁，2019 年 12 月 22 日无诱因咳嗽，以干咳为本家儿，无发烧；12 月 31 日呈现胸闷，气短，勾当后较着，至市中间病院就诊；2020 年 1 月 2 日转入金银潭病院，影像学双肺病变满盈，呈“白肺样”改变。入院后赐与经鼻高流量给氧等对症治疗，顽固性低氧血症难以改正。1 月 12 日 10 时行气管插管呼吸机辅助呼吸，镇静状况，体温 36.7℃，呼吸拮据，继续积极抗菌治疗。当日患者氧合改善不较着，呼吸机吸入氧浓度已下调至 50% 摆布，动脉血氧分压 80mmHg。患者病程长，免疫功能极差，存在脓毒性休克风险，1 月 21 日 9 时 50 分急救无效灭亡。

十、张 XX，男，81 岁，2020 年 1 月 18 日因发烧 3 天收入武汉市第一病院。入院胸部 CT 显示双肺传染性病变，考虑病毒性肺炎，患者肾功能及肺部传染环境持续恶化，于 2020 年 1 月 22 日上午逐渐呈现意识不清，呼吸心率血压持续下降不克不及维持，患者家眷签字拒绝胸外按压、气管切开等急救办法，患者于 1 月 22 日 10 时 56 分呼吸心跳遏制，宣告临床灭亡。

十一、张 XX，女，82 岁，既往有帕金森病史 5 年，口服美多芭。2020 年 1 月 3 日发病，因“发烧咳嗽胸闷乏力”于 1 月 6 日就诊于湖海说神聊省中西医连系病院，诊断“病毒性肺炎、呼吸衰竭”。1 月 20 日转入武汉市金银潭病院，病情进行性加重，于 1 月 22 日行气管插管呼吸机撑持治疗，呼吸衰竭无改善，于 2020 年 1 月 22 日 18 时经急救无效宣告临床灭亡。

十二、周 XX，男，65 岁，2020 年 1 月 11 日因气促伴乏力 3 天，加重 3 天收入武汉市第一病院。入院时患者呼吸坚苦，胸闷气促，急性病面庞，诊断为重症肺炎、急性呼吸衰竭、肝功能损害。1 月 21 日 19 时呈现心率、血压下降，双瞳对光反射消逝，即刻行气管插管、人工胸外按压、强心等治疗，至 19 时 54 分未再恢复自立心律，宣告临床灭亡。

十三、胡 XX，女，80 岁，2020 年 1 月 11 日发病。因发烧、咳嗽 9 天，喘气、呼吸坚苦于 2020 年 1 月 18 日入住华润武钢总病院，因新型冠状病毒核酸阳性，于 2020 年 1 月 20 日转入武汉市金银潭病院。既往有高血压病史 20 余年，有糖尿病史 20 余年，有帕金森病史。入院后告病危，重症监护，行抗传染、呼吸机辅助呼吸及对症撑持治疗。但患者病情无好转，持续低氧血症、神志不清，机械呼吸机辅助呼吸，2020 年 1 月 22 日 16 时经急救无效，宣告临床灭亡。

十四、雷 XX，男，53 岁。1 月初因发烧一向在社区病院治疗，治疗数日后无效，发烧、咳嗽、胸闷加重。2020 年 1 月 13 日到同济病院急诊科就诊，CT 显示双肺传染，呼吸衰竭；1 月 18 日告病危，行无创呼吸机撑持治疗，2020 年 1 月 20 日转入武汉市金银潭病院隔离治疗。入院经抗传染抗休克，呼吸机辅助呼吸撑持治疗，患者病情无好转，呼吸衰竭继续加重，1 月 21 日 4 时余经急救无效，宣告临床灭亡。

十五、王 XX，男，86 岁，2020 年 1 月 9 日因乏力 1 周就诊收入新华病院。无发烧，有糖尿病高血压及结肠癌手术后 4 年。入院后肺部 CT 见双肺多发磨玻璃影，缺氧较着，进食坚苦、呼吸加速、昏睡等。家眷拒绝插管，仅经鼻吸氧，于 2020 年 1 月 21 日 17 时 50 分心跳呼吸遏制，宣告临床灭亡。

十六、袁 XX，女，70 岁。2020 年 1 月 13 日因持续高热收入市第一病院。入院时神志恍惚，急性病容，心音削弱，双肺呼吸音粗，影像学成果见肺部传染较重。考虑重症肺炎，且存在严重的呼吸衰竭。即予以积极抗传染、吸氧等对症治疗，但呼吸衰竭难以改正。患者于 2020 年 1 月 21 日因呼吸衰竭宣告灭亡。

十七、詹 XX，男，84 岁。患者因发烧、咳嗽、喘息 3 天于 2020 年 1 月 9 日 17 时 4 分收入市第五病院治疗。既往有慢性支气管炎、不不变型心绞痛、冠状动脉支架术、高血压病、消化道出血、肾功能不全、高脂血症、高尿酸血症、腔隙性脑梗死病史。患者因病情加重，持续高热不退，于 1 月 18 日转入 ICU，予以抗传染及对症撑持治疗。1 月 22 日 10 时 16 分患者呼吸遏制，心率逐渐减慢，10 时 52 分宣告临床灭亡。