双11临近，不少人早已在购物车里提前堆满了保健品，只等零点的扣头时刻开拍。这此中，最为炙手可热的、宣传力度最大的商品之一，生怕就是进口关节保健品了。然而，最新研究证实，关节保健品中的关头当作分生怕还不如抚慰剂有效。同时，因为其配方随意变更，药性和毒性也很难监测。想要趁特价采办这类保健品的伴侣，需要三思尔后行。

也许您经常活动，也许您因为工作关系需要长时候坐着不动，也许您年数大了，不管是哪种环境，要庇护好关节这个概念必然不目生吧。

号称对关节好的保健品，时下最风行的一个牌子叫Move Free，是美国闻名保健品公司Schiff的旗下品牌。常见的型号有下面几种：

△图片来自Schiff官网

闻名的美国超市Costco也有几种大师经常买的。

图片来自CVS官网

这几个的本家儿要当作分都是葡萄糖胺（glucosamine）和硫酸软骨素（chondroitin sulfate）。有些加了点维生素D或者一种有机硫化合物：二甲基砜（MSM，人体胶原卵白合当作的需要物质）。

葡萄糖胺号称“可以或许增强，庇护和重建关节”, 而硫酸软骨素 “能帮忙润滑缓和冲关节”，从而最终缓解关节痛苦悲伤，关节僵硬和关节炎。

相信大师也看过很多多少网文保举这种保健品吧（此处省略截图）。

然而，葡萄糖胺和硫酸软骨素，真的对关节有益么？

一个又一个颁发在权势巨子杂志的研究表白，葡萄糖胺和硫酸软骨素保健品对关节没有任何感化。甚至，在美国，有好几个集体诉讼，告状这些保健品的制造商做子虚告白，误导和棍骗通俗消费者[1, 2]。

图：2019年6月，消费者集体诉Schiff Move Free告白子虚宣传，正式立案。[2]

最闻名的一个研究叫GAIT (Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial)，在美国16个风湿病学研究中间进行，耗时4年，耗资1250万美元，由美国国度卫生研究所（NIH）下面的两个部分出资，别离是国度弥补和替代医学中间（NCCAM），国度关节炎/肌肉骨骼/皮肤病研究所（NIAMS）。

研究的目标就是要确定葡萄糖胺和硫酸软骨素对治疗骨关节炎是否有用。

下面就把这几个研究拿出来给大师阐发阐发。

1

这项研究2006年颁发在权势巨子医学杂志《新英格兰医学》杂志上[3]。

总共招募了1583名骨关节炎患者，随机分组服用：

抚慰剂 (和药品外形一样，可是并没有药的当作分，可以简单理解为糖球)

天天1500毫克葡萄糖胺

天天1200毫克硫酸软骨素

天天1500毫克葡萄糖胺+1200毫克硫酸软骨素

天天200毫克处方药西乐葆 (一种止痛剂，用于给关节炎等其他病症止痛)

值得注重的是，这个剂量是那时风行的保健品中葡萄糖胺和硫酸软骨素的剂量。在这里强调是那时保健品里的剂量是有原因的，后面会进一步诠释。

若是病人感觉关节痛苦悲伤仍是不克不及节制，天天可以最多服用4000毫克的对乙酰氨基酚 (泰诺的本家儿要当作分)。

研究的本家儿要目标是看服用24周今后，膝关节痛苦悲伤感比吃药前是否削减了20%。

成果如下图：

可以看到，服用葡萄糖胺和硫酸软骨素的组和抚慰剂组没有显著不同。

但有一点很值得注重，那就是24周时，60.1% (跨越对折) 的吃抚慰剂的人也感觉症状改善了。这种超乎平常的抚慰剂效应在关节炎的临床试验中经常看到。在不知道本身吃的是什么的环境下，患者认为本身吃的是有效的药，壮大的心理暗示会让痛感不是那么强烈。

来历：The-Science-Site.com

这个试验是一个很好的例子，申明为什么临床试验只有随机双盲试验才是严谨的。随机双盲试验要做到抚慰剂组的药丸和真的药丸从外不雅上看根基没有区别，吃的人完全猜不出吃的到底是什么，同时采集数据的人并不知道每一个病人吃的到底是什么，这样才能包管数据收集过程中也不会有成见。

而服用西乐葆24周后今后感觉痛苦悲伤削减了20%的人比抚慰剂组高了约10%，达到统计上的显著结果。再次证实这个处方药是有必然结果的。

最后, 这个研究的作者又把介入的患者按照症状的严重水平分组，发现 1500毫克葡萄糖胺+1200毫克硫酸软骨素/天的结合疗法似乎对症状严重的患者有必然结果。但值得注重的是，这个研究里症状严重的自愿者人数比力少，采样量太少不敷盖棺心猿意马论，还需要进一步研究证实。

2

于是，这些作者又继续研究了。新的成果于2008年颁发在《关节炎和风湿病》杂志上[4]。我们称为研究二（上一个称为研究一）。

研究二的时候从24周耽误到了24个月（两年），并且着重研究了症状较严重的患者，因为上一个短期试验发现葡萄糖胺+硫酸软骨素的结合疗法可能对这些患者有点用。

研究招募了572名患有中度或重度膝盖骨关节炎的患者，随机分到五个组：

抚慰剂

葡萄糖胺（每次500毫克，每日3次：1500毫克/天）

硫酸软骨素（每次400 毫克，每日3次：1200毫克/天）

葡萄糖胺（每次500 毫克，每日3次）+ 硫酸软骨素（每次400 mg，每日3次）

西乐葆（Celebrex，200 毫克每日1次）

此次试验的最终有用指标不是试验一里的本家儿不雅的痛苦悲伤感受 (这种病人的感受最轻易有误差) ，而是在24个月时用X光片来确定关节间隙宽度的转变。骨关节炎越严重，软骨损耗越多，关节间隙就越小。若是某种药物可以遏制甚至逆转关节间隙的缩短，就可以从布局上来改善关节，缓解症状。

最终，在研究二里，抚慰剂组的骨关节炎患者两年后关节间距平均削减了0.166毫米，意味着骨关节炎加重了。

与抚慰剂比拟，葡萄糖胺、硫酸软骨素或者两者的结合治疗都没有显著削减关节间隙宽度的损掉（关节炎没有减轻）。

研究人员甚至不雅察到，结合疗法的关节间隙缩短（关节炎加重）比其他组更严重，有可能是因为同时吃两种药物反而影响了每种药物的接收——而市道上大大都的保健品都是把这两种当作分夹杂在一路的。

3

GAIT研究的最后成果于2010年颁发在《风湿病年报》杂志上[5]。我们称为研究三。

研究三和研究一近似，只不外试验从24周耽误到了24个月。

这一次研究者招募了662名患有中度至重度骨关节炎的自愿者，随机分到和第二篇论文一样的五个组里。本家儿要指标则是和第一次研究一样，看膝关节痛苦悲伤感是否比吃药前削减了20%。

本次持久试验的成果和研究一的成果近似。所有组在2年内都有显著的痛苦悲伤和功能上的改善。然而，没有一种治疗方式较着优于抚慰剂。治疗组之间没有统计学上的光鲜明显差别，再次证实了壮大的抚慰剂效应。

好动静是，所有的治疗组都没有不雅察到严重的副感化——看起来在这个试验里至少这些药物服用两年是平安的。

GAIT研究告诉我们：

1. 葡萄糖胺和硫酸软骨素的疗效很大水平来自于壮大的心理暗示。即使吃的是“糖球“，但若是认为吃的是对关节有效的药物，跨越对折的人会感觉关节痛苦悲伤削减了。

2. 同时服用葡萄糖胺和硫酸软骨素也许反而会影响任何单当作分的接收。

3. 葡萄糖胺和硫酸软骨素并不克不及改善患病今后关节间隙缩短。

4

最新的一项关于葡萄糖胺和硫酸软骨素的研究在2016年完当作[6]。这个试验招募了164位因骨关节炎而导致膝关节痛苦悲伤的患者，此中一半的患者服用了葡萄糖胺 (1500毫克/天) 和硫酸软骨素 (1200毫克/天)；另一半服用了抚慰剂。

可是，这项研究因为一个很不平常的原因被提前终止了：比拟于抚慰剂组，服用了葡萄糖胺和硫酸软骨素的患者症状反而恶化了。

比前面三个试验成果更进一步，这个成果暗示了一个恐怖的可能性：比起什么都不做，服用葡萄糖胺和硫酸软骨素反而可能让关节状况更糟。

Move Free，肝毒性？

经常听到四周伴侣说，大部门人吃保健品也没啥副感化，万一吃了会有点结果呢？不吃不就错过那个“万一”的机遇了？

可是，您是不是忽略了“万一”有害的环境呢？

大部门保健品，其实并没有已经颁发的、对其功能、耐受性和平安性的前瞻性研究。

备注：

前瞻性研究 (prospective study) 凡是涉及持久不雅察一群受试者，研究在试验时代，不雅察到的某些成果 (例如患病)，与其他身分 (例如可疑的风险或庇护身分) 是否有联系关系。这里说的和保健品的平安性有关的前瞻性研究就是不雅察一群吃保健品的人，是否会有一些不良反映与吃保健品有关。

这是因为保健品的当作分不受FDA严酷监控，可以经常改换配方。这不仅导致难以对其平安性进行研究，并且意味着它的平安性加倍没有保障。谁知道哪个批次的配方会出问题？

以当前红得发紫的Schiff Move Free系列产物为例。

细心看Move Free的出产厂家Schiff Nutrition International诠释当作分的网页，会发现下面有一行小字：

“Our packaging and/or formulas change from time to time. Please refer to the actual packaging for current product information.”

翻译当作中文是“我们的包装和/或配方会不时更改。请参考现实包装以获取当前产物信息。”

图：Schiff Nutrition International网站上一种Move Free产物的当作分申明。

此刻已经报道了好些病例，称服用Move Free的患者在临床上有较着的肝毁伤。

2010年，第一篇关于服用Move Free后造当作肝毁伤的病例陈述在美国颁发[7]。随后，2012年[8]和2013年[9]都有新的案例报道。在这些颁发的病例中，患者服用一种Move Free产物后的1-3周内发生急性肝细胞毁伤。毁伤水平中等，遏制服用后1至2个月内可缓解；没有免疫过敏和自身免疫反映特征，在所有环境下最终可以完全恢复。可是，有一位患者在好了一半的时辰，从头起头利用该产物，立即又呈现了近似症状的急性肝毁伤。此外，尽管没有更多的病例颁发，可是美国有三项关于药物引起的肝毒性的前瞻性研究，都提到了和Move Free有关的急性肝毁伤病例，均发生在2012-2013年时代[10-12]。

这些病例里提到的那时特心猿意马的Move Free产物，除了本家儿要的葡萄糖胺和硫酸软骨素，还含有一个专利的草药夹杂物，包含中国黄芩 (Scutellaria baicalensis)和黑儿茶 (Acacia catechu) 。

这些报道把Move Free引起的肝毁伤大部门归因于中国黄芩[13]，只有一个病例被归因于葡萄糖胺[11]。可是，中国黄芩在动物模子中是庇护肝的，而不是伤肝[14-16]。它为什么可能引起人的肝毁伤？报道并没有合理地诠释它伤肝的感化机制。别的还有一类诠释，认为Move Free里面的中国黄芩含有污染物，或者也许底子就不是中国黄芩 (出产厂家认错了，把一种长得很像的植物当当作中国黄芩加进去了)。

是以，今朝还不克不及确定到底是什么特心猿意马当作分可能导致肝毁伤。厂家还会经常更改保健品的当作分和当作分的浓度，所以也不克不及确定今朝市道上的产物是不是还含有这些有害当作分。今朝，Move Free系列产物已经不再列出“包罗中国黄芩等草药当作分”，而是在部门产物上给出了一个新名字的专利当作分，叫做“ Uniflex (FruiteX-B Calcium Fructoborate) “，号称是从蔬菜生果中提取的矿物质。

更值得注重的是，此刻美国官网上列出的Move Free系列产物中，硫酸软骨素的含量大大削减了 (见下图)，剂量从本来的天天1200毫克降到天天200毫克。而Move Free Ultra系列产物里面压根就没有葡萄糖胺和硫酸软骨素，此中一种只含有钙和果硼酸钙，另一种含有的是号称专利的软骨夹杂物。而大部门此外厂家出产，例如Costco卖的Kirkland品牌的近似产物，剂量仍是天天1500毫克葡萄糖胺和1200毫克的硫酸软骨素。

图：现有的4种Move Free系列产物的当作分（来自美国官网），红框为硫酸软骨素含量。点击看大图

图：现有的4种Move Free Ultra系列产物的当作分 (来自美国官网)。

此外，2013年的一项小型研究发现，服用葡萄糖胺可能会增添得青光眼的风险，若是不实时治疗，会威胁到目力[17]。而硫酸软骨素可以起到血液抗凝剂的感化，是以它可能会引起内出血。

另一个经常被轻忽的问题是药物彼此感化：任何化合物结合利用城市有可能发生欠好的彼此感化。若是您正在服用此外药物，必然要谨严决议是否服用保健品。因为它们可能不含有标签上注明的量，或者可能含有污染物——这会让您更难精确判定是否会有药物彼此感化。

葡萄糖胺和硫酸软骨素的其他副感化包罗：

胃灼热，烧心

困倦

头疼

过敏反映 (尤其是若是您对贝壳类过敏)

关节炎有哪些药物/疗法？

迄今为止，还没有任何疗法或者药物可以或许治愈关节炎。

有良多药物可以用来改善症状 (最本家儿要的是止痛) 和减慢疾病的恶化，但不克不及完全逆转布局上的毁伤。

因为有跨越100多种分歧的关节炎，每种特心猿意马类型的疗法也不完全一样。应该确诊今后有的放矢。

大夫望闻问切，大致猜测可能患有的关节炎类型今后，进一步确诊的方式本家儿要有两类：

1. 体液阐发。阐发血液、尿液和关节液，可以帮忙确定您的关节炎可能是什么类型。为了获得关节液的样本，大夫凡是需要标的目的关节空间插针来抽吸一些液体。

2. 当作像阐发。常用的当作像方式有X射线、CT、 磁共振当作像 (MRI) 和超声。

确认了关节炎类型今后，您可能需要测验考试几种分歧的治疗方式或治疗组合，才能找到最适合本身的疗法。

凡是疗法有三类：药物、理疗和手术。

01药物

关节炎的类型分歧，应该利用的药物也分歧。常用的关节炎药物包罗：

镇痛药。这些药物有助于减轻痛苦悲伤，但不克不及消炎。好比对乙酰氨基酚 (泰诺的本家儿要当作分)，曲马多(Ultram，Ultracet) ，和一些监管很严的止痛剂 (好比奥施康心猿意马 oxycodone) 。

非甾体类消炎药 (NSAIDs)。这类药物可以同时镇痛和消炎。非处方NSAID包罗布洛芬 (Advil，Motrin) 和萘普生钠 (Aleve)。某些类型的NSAID必需经由过程处方获得。口服NSAID可能会引起胃部不适，有些可能会增添心脏病爆发或中风的风险。一些NSAID也可以作为乳膏或凝胶在关节上摩擦。我以前讲过泰诺和布洛芬的利用注重点，有乐趣的可以去看 (戳我戳我)。

反刺激物。一些品种的药膏含有薄荷醇或辣椒素。在痛苦悲伤关节的皮肤上揉擦这些药膏可能会干扰痛苦悲伤旌旗灯号传递，从而达到止痛的感化。

抗风湿药。凡是用于治疗类风湿性关节炎，可以减缓或阻止免疫系统进犯关节。好比甲氨蝶呤 (Trexall)和羟氯喹 (Plaquenil)。

特心猿意马的免疫反映调节剂。凡是和抗风湿药一路利用，这类药物会靶标的目的介入免疫反映的某些特心猿意马的卵白分子。例如依那西普（Enbrel）和英夫利昔单抗（Remicade）。

皮质类固醇。这类药物包罗泼尼松和可的松，可以削减炎症并按捺免疫系统。皮质类固醇可口服或直接注入关节。

02理疗

理疗对某些类型的关节炎有帮忙。适度活动可以改善并增强关节四周的肌肉。

03手术

若是什么方式都不管用，那就要手术了。包罗关节修复或关节置换。

04针灸、瑜伽、太极拳和按摩

撑持这些非传统性治疗的数据很少，可是也没有确凿的证据说无效。可以看自身反映看是否测验考试。

总 结

尽管没有令人信服的数据证实含有葡萄糖胺和硫酸软骨素的保健品对关节有益，仍是有良多人会采办服用。有些人认为即使从人群整体的数据来看没啥结果，可是也许对小我会因为某些身分有效；还有些人认为，即使大部门结果来自抚慰剂效应，抚慰剂效应的收益也是真实的，很难舍弃。

可是，最新的临床成果和几个副感化病例表白，这些保健品还有可能对健康有害。厂家经常更改配方，现实吃下去的当作分和剂量也许和您的预想差距很远。

大大都类型的关节炎是慢性的、会影响终身的疾病。领会各类风险身分 （包罗肥胖、久坐不动的糊口体例、饮食习惯、关节受伤、抽烟等），改变糊口体例，降低抱病几率才是最好的预防手段。把所有的但愿都放在保健品上，却不从糊口习惯的底子上去改变，这是千万不成取的。

参考文献

[1] https://topclassactions.com/lawsuit-settlements/consumer-products/supplements/900914-move-free-supplement-buyers-get-class-cert-false-ad-lawsuit/

[2] https://topclassactions.com/lawsuit-settlements/lawsuit-news/791647-schiff-move-free-class-action-says-joint-health-supplements-dont-work/

[3] D. O. Clegg et al., Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med 354, 795-808 (2006).

[4] A. D. Sawitzke et al., The effect of glucosamine and/or chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a report from the glucosamine/chondroitin arthritis intervention trial. Arthritis Rheum 58, 3183-3191 (2008).

[5] A. D. Sawitzke et al., Clinical efficacy and safety of glucosamine, chondroitin sulphate, their combination, celecoxib or placebo taken to treat osteoarthritis of the knee: 2-year results from GAIT. Ann Rheum Dis 69, 1459-1464 (2010).

[6] J. A. Roman-Blas et al., Combined Treatment With Chondroitin Sulfate and Glucosamine Sulfate Shows No Superiority Over Placebo for Reduction of Joint Pain and Functional Impairment in Patients With Knee Osteoarthritis: A Six-Month Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial. Arthritis & Rheumatology 69, 77-85 (2017).

[7] S. A. Linnebur, O. C. Rapacchietta, M. Vejar, Hepatotoxicity associated with chinese skullcap contained in Move Free Advanced dietary supplement: two case reports and review of the literature. Pharmacotherapy 30, 750, 258e-262e (2010).

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[13] V. J. Navarro, L. B. Seeff, Liver Injury Induced by Herbal Complementary and Alternative Medicine. Clinics in Liver Disease 17, 715-735 (2013).

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[17] R. K. Murphy et al., Oral Glucosamine Supplements as a Possible Ocular Hypertensive Agent. JAMA Ophthalmology 131, 955-957 (2013).

史隽

笔名“随心所欲的猫”，现居美国波士顿。本科结业于清华大学生物科学与手艺系，在美国获得博士学位后插手某跨国知名药企从事药物研发。十余年中，率领团队与糖尿病、肌肉萎缩症等作斗争，近年来着重于抗衰老药物的研究和开辟。小我公家号“怡然随心”，与您聊医疗保健的那些事。

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