你的父母还在乱吃阿司匹林么？

天天服用低剂量的阿司匹林来预防心血管疾病是曾经的医学共识，但此刻来看，这个说法很可能站不住脚。最新的心血管疾病一级预防指南明白降低了“神药”阿司匹林的江湖地位。对于没有高风险或已贴心血管疾病的老年人（＞70岁），或任何春秋出血风险较高的患者而言，不再建议持久服用低剂量阿司匹林作为心血管疾病一级预防手段。所以，吃药仍是要稳重、稳重、再稳重，万万不要乱吃！

撰文 | 祝叶华

宿世界卫生组织统计的数据显示，心血管疾病是全球的头号死因。2016年，估量有1790万人死于心血管疾病，占全球灭亡总数的31％。此中，85%死于心脏病和中风[1]。心血管疾病也是造当作我国居平易近灭亡和疾病承担的首要原因。近年来，心血管患病率持续上升，患者跨越2.9亿例[2]。

若是您是一位健康的老年人，正在寻找降低心脏病爆发和中风风险的方式，最新的用药指南建议您稳重看待曾经的医学共识——天天服用低剂量的阿司匹林来预防心血管疾病风险。

科学家对“服用阿司匹林预防心血管疾病”这一做法的熟悉正在不竭成长。基于大量证据，比来的指南中明白指出，对于那些没有心脏病高风险的老年人或未患心脏病的老年人，不再保举阿司匹林作为心血管疾病的预防药物。

老年人日常服用阿司匹林作为一级预防要稳重

阿司匹林是一种抗血小板凝集药物，它可以防止血液固结。当然，形当作血块是一种至关主要的能力——若是您底子不克不及形当作血块，就可能会因小伤口而大量掉血。但若是在血管内形当作凝块，则会阻碍血液轮回流动，当血液无法回到心脏时就会导致心脏病爆发，若是凝块堵截了部门大脑血液的供给，就会导致缺血性中风。所以，理论上讲，经由过程服用阿司匹林来阻止血小板阐扬感化应该有助于降低心脏病和中风的风险——这是事实，但仅仅是针对特心猿意马人群而言的事实，同时也要考虑出血的风险。

人们老是认为小剂量阿司匹林是无害的，所以将其称为“婴儿阿司匹林”。为了预防心血管疾病，很多人会将阿司匹林作为常规药来服用。但此刻我们知道，不克不及给婴儿服用阿司匹林，基于不异的逻辑，专家们也起头转标的目的研究当作人服用低剂量阿司匹林会有什么影响。曩昔几年的研究表白，对良多人而言，天天服用阿司匹林并没有益处。

本年7月23日，颁发在《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上的最新研究成果显示，2017年，美国近3000万40岁及以上、没有心血管疾病的当作年人日常服用阿司匹林来预防心血管疾病的发生；在70岁或70岁以上没有心血管疾病的老年人中，有近一半的人天天都服用阿司匹林。统计显示，跨越600万美国人在没有大夫保举的环境下天天服用阿司匹林。更令人惊奇的是，不少老年服用者现实上并没有心脏病或中风病史[3]。

人春秋越大，消化道和脑出血的风险也越高，对于这类有超出跨越血风险的人群而言，日常服用阿司匹林事实是利是弊？2018年10月，《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）连发了三篇姊妹文章，论证了阿司匹林的日常服用结果。与传统不雅念相悖，这三项研究发现，天天服用低剂量阿司匹林对健康的老年人没有较着的健康益处，相反，还可能带来严重的危险，好比增添内出血的风险[4-6]。

研究人员在澳大利亚和美国招募了近2万人介入研究，平均春秋为74岁。所有的介入者在挂号时均未患有痴呆症或身体残疾，也没有服用阿司匹林的医疗需求，被视为健康白叟。在近5年的跟踪研究中，一半介入者天天服用100毫克阿司匹林，称为治疗组；另一半则服用抚慰剂，称为抚慰剂组。

用药跟踪后发现，在研究时代服用阿司匹林的受试者有5.9%灭亡，服用抚慰剂的受试者有5.2%灭亡。阿司匹林的这种感化在以前的研究中没有被注重到，事实这个数据差别有没有统计学上的意义，还要继续进行更进一步和更大样本的深切研究。

别的，跟踪阐发的成果显示，治疗组的灭亡身分中，癌症是本家儿要致死率，但研究人员认为这种差别可能是偶尔的。两组人员的本家儿要心血管事务发生率（包罗冠芥蒂、非致命性心脏病、致命性和非致命性缺血性中风）相似，治疗组有448人发生心血管事务，而抚慰剂组有474人。

内出血是常规服用阿司匹林的已知风险。这一系列研究发现，阿司匹林与出血风险显著增添有关，介入者的出血部位本家儿要在胃肠道和脑部。临床显著出血（出血性中风、脑出血、消化道出血或其他需要输血或住院治疗的部位出血）的人数差别较着：服用阿司匹林的是361人 (3.8%) ，服用抚慰剂的是265人 (2.7%) 。

值得注重的是，这些新发现并不合用于那些已经证实有阿司匹林顺应症的人，好比中风、心脏病或其贰心血管疾病患者。此外，这三项研究没有涉及阿司匹林对65岁以下人群的影响。

阿司匹林作为二级预防仍有需要

心血管疾病的预防与治疗，有四级预防尺度之说。2017年10月，《美国心脏病学院杂志》（Journal of the American College of Cardiology）上登载的一篇文章周全解析了心血管疾病的四级预防（零级、一级、二级和三级）。级别越高，对应合用人群患心血管疾病的风险越大[7]。前文所述的《新英格兰医学杂志》上的3篇姊妹文章探讨的就是一级预防，即为避免疾病的最初表示而采纳步履。在这一阶段，节制患病的危险身分（如糖尿病和高血压等）很是主要，而二级预防和三级预防是指为削减心血管疾病对身体机能的影响或疾病的复发而采纳的步履。

2019年3月18日，美国心脏协会和美国心脏病学会发布了《2019年心血管疾病一级预防指南》，新版指南涵盖了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估、胆固醇办理、阿司匹林利用、高血压治疗等多项心血管疾病的一级预防内容，强调了降脂治疗的主要性，下调了阿司匹林在一级预防中的保举力度[8]。

新指南指出，对没有高风险的老年人来说，每日服用低剂量阿司匹林不再被保举为预防药物；但阿司匹林仍被鼎力保举作为二级预防，因为对已经中风或心脏病爆发的人、接管过心脏搭桥手术或在冠状动脉内植入支架的人而言，天天服用75~100毫克阿司匹林可显著降低心脏病或中风的二次爆发。

对于心血管事务风险较高且不具有出血高危身分的 40-70 岁患者，可以考虑应用小剂量阿司匹林，但仅为 IIb 级保举（即可用、可不消但倾标的目的于不消）。在40岁以下的人群中没有足够的证据，而70岁以上的当作年人因为出血风险概率增大，以至于大大都人即使不考虑心脏风险，也不会天天服用阿司匹林。例如，若是肠道或大脑起头出血，血小板就会阐扬凝血感化，此时若是服用抗凝血药物则会使你处于危险之中。2009年颁发在《柳叶刀》（The Lancet）上的一项研究就发现，预防性服用阿司匹林的人发生大出血的风险虽小，但并非眇乎小哉[9]。

而对伴有任何出血高危身分的个别来说，均不宜将阿司匹林用于心血管事务的一级预防。

固然近几年阿司匹林对于心血管疾病的预防结果不竭受到质疑，但阿司匹林对于已经有过心血管病史的人而言，仍然是必备的良药。

2019年5月22日，《柳叶刀》（The Lancet）和《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Neurology）同时上线的两篇文章就力挺阿司匹林的二级预防结果，这项主要的临床试验撑持了阿司匹林等抗血小板药物用于卒中（俗称中风）患者复发预防的平安性[10-11]。

研究在英国122家医疗中间共招募了537名当作人患者，进行了为期5年的跟踪尝试（2013年5月-2018年5月），复发性症状性脑出血作为本家儿要研究终点。截至2018年11月的数据显示，服用抗血小板药物的患者发生出血事务的概率更小：

1、抗血小板治疗组有12例脑出血（4%），回避抗血小板治疗的患者中有23例（9%）脑出血，前者脑出血复发风险降低了49%。

2、两组呈现所有严重出血事务（包罗脑出血、其他颅内出血和严重颅外出血）的患者别离为18例（7%）和25例（9%），而抗血小板治疗组严重出血风险降低了29%。

3、两组发生严重血栓事务的风险相似，别离为39例（15%）和38例（14%）。

据此，研究人员认为，抗血小板药物可能会削减、而非进一步增添脑出血风险。这项试验显示，在心血管疾病的二级预防中，阿司匹林仍然是难以撼动的基石药物。

降低风险身分比服药更主要

新指南的发布也引起了良多争议。有人担忧，一些已经患有心血管疾病的高风险人群可能会曲解新指南的建议，在没有事先与大夫会商的环境下，不得当地停用阿司匹林。公家应该知晓的是，这些关于阿司匹林的新建议仅合用于不曾患有心血管疾病的健康人。对于没有心血管疾病病史的健康人来说，服用阿司匹林的风险（如胃肠道出血）可能跨越了它的益处。但对于任何有过中风、心脏病爆发、开胸手术或冠脉搭桥术的人来说，阿司匹林可以拯救生命。所以大夫必需按照每个病人的具体环境进行个性化治疗。

罹患心血管疾病和中风的最主要行为危险身分是不健康的饮食、缺乏身体勾当、利用有害的烟草和酒精。行为危险身分造当作的影响在个别中可能表示为血压、血糖和血脂的升高，以及超重和肥胖。这些“间接危险身分”可在初级保健机构测量。是以，没有心血管疾病的病人可以考虑在进行阿司匹林治疗之前就点窜风险身分。已经有研究证实，戒烟、削减炊事含盐量、食用生果蔬菜、有纪律熬炼身体以及避免滥用酒精可降低罹患心血管疾病的危险。例如，II型糖尿病是心血管疾病的本家儿要风险身分之一，2019年新版的指南中就强调，饮食、熬炼和体重节制打算是第一道防地。每周至少要做150分钟中等强度的活动，好比快步走和泅水；然后再进行75分钟的高强度活动，如跑步和轮回练习。

所以，结论就是，对于没有心血管病史的人，优化糊口习惯、节制血压和胆固醇比保举阿司匹林主要得多。但若是，心血管疾病已经找上你，药仍是不克不及停，因为可以救命。

参考文献

[1] https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds).

[2] 吕相征, 中国心血管病风险评估和办理指南编写结合委员会. 中国心血管病风险评估和办理指南[J]. 中华健康办理学杂志, 2019, 13(1):7.

[3] Colin W. O'Brien, Stephen P. Juraschek, Christina C. Wee. Prevalence of Aspirin Use for Primary Prevention of Cardiovascular Disease in the United States: Results From the 2017 National Health Interview Survey. Annals of Internal Medicine, 2019; DOI: 10.7326/M19-0953.

[4] John J. McNeil, Mark R. Nelson, Robyn L. Woods, et al. Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly[J]. New England Journal of Medicine, 2018; 379:1519-1528.

[5] John J. McNeil, Rory Wolfe, Robyn L. Woods, et al. Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly [J]. New England Journal of Medicine, 2018; 379:1509-1518.

[6] John J. McNeil, Robyn L. Woods, Mark R. Nelson, et al. Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly[J]. New England Journal of Medicine, 2018; 379:1499-1508.

[7] Hong K N, Fuster V, Rosenson R S, et al. How Low to Go With Glucose, Cholesterol, and Blood Pressure in Primary Prevention of CVD[J]. J Am Coll Cardiol. 2017, 24;70(17):2171-2185.

[8] Donna K.Arnett, Roger S.Blumenthal, Michelle A.Albert, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2019, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.010.

[9] Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials[J]. Lancet 2009; 373: 1849–1860.

[10] Rustam Al-Shahi Salman, MS Dennis, PAG Sandercock, et al. Effects of antiplatelet therapy after stroke due to intracerebral haemorrhage (RESTART): a randomised, open-label trial[J]. The Lancet, 2019, DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30840-2.

[11] ProfRustamAl-Shahi Salman, David PMinks, DipayanMitra, et al. Effects of antiplatelet therapy on stroke risk by brain imaging features of intracerebral haemorrhage and cerebral small vessel diseases: subgroup analyses of the RESTART randomised, open-label trial[J]. The Lancet Neurology, 2019, 18(7): 643-652.