- 开篇辞 -

1996年8月一个炎热的夏季，当来自江苏、湖海说神聊、海说神聊京的三个女孩子揣着清华大学生物科学与手艺系的登科通知书走进今天已不复存在的6号楼117房间时，她们大要并不知道本身的命运之轮会驶标的目的何方，更不会想到20多年后，她们依旧如斯之近：波士顿、费城、普林斯顿。一个在知名药企做研发，两个在常青藤大学任教；而微信更把她们垂手可得地拉在一路，倡议一个说做就做的科普专栏：「117三人行」。今天首篇来自我们中最小的：史隽。下个月请等候：王萍。

——颜宁

本地时候2019年1月30日，全球最畅销的止痛药之一布洛芬的发现者斯图尔特·亚当斯（Stewart Adams）归天。布洛芬和泰诺都是伤风常用的退热镇痛药，哪个结果更好？吃这两种药的同时能喝酒吗？妊妇和儿童应该优先选择泰诺？二者瓜代服用的结果更好吗？我们出格请到了药物研发专家为您解答布洛芬和泰诺利用中的常见问题。

撰文 | 史隽

流感和通俗伤风

在讲解退烧止痛药之前，我们先来领会通俗伤风和流感的区别。

通俗伤风和流感都是呼吸系统疾病，但由分歧的病毒引起。大部门通俗伤风是由呼吸道病毒（有跨越200多种）引起，还有很少一部门由此外病毒甚至细菌引起的病，因为症状相似，也被归为伤风；而流感是由特心猿意马流感病毒（好比闻名的禽流感H5N1）引起的。

一般来说，流感比通俗伤风症状更严重。伤风的人会流鼻涕或鼻塞, 但凡是不会导致严重的健康问题，例如肺炎、心肌炎或住院治疗，而流感则可能会导致很是严重的并发症。因为这两种类型的疾病具有相似的症状，良多时辰仅按照症状很难区分隔，凡是须在抱病最初几天内做一些特别测试，才可以判定是否患有流感。

流感和通俗伤风的区别

流感可经由过程接种流感疫苗来有用预防。不外，常听到有人说“我打了流感疫苗，为什么还生病？”

起首，您得的可能就不是流感，所以流感疫苗也就没用了。其次，每年的流感疫苗只针对展望会风行的3-4种流感病毒，您传染的病毒可能不是本年的疫苗针对的。最后，有些人尽管接种了疫苗，仍是可能会传染疫苗笼盖的流感病毒，因为疫苗供给的庇护感化有很大的个别差别，与人的健康状况和春秋有关。一般来说，疫苗在健康的年青人和春秋较大的儿童中结果最佳。老年人和患有某些慢性疾病的人免疫力较弱，对疫苗反映不强。

流感疫苗不完美，但仍是预防流感的最佳方式。一些研究表白，接种流感疫苗可以降低疾病严重水平。研究表白，接种流感疫苗可削减流感住院患者的灭亡率、重症监护病房（ICU）入院率、ICU逗留时候和住院时候【1】。还有研究表白，接种流感疫苗的当作年人入住重症监护病房的概率比没有接种疫苗的人要低59％【2】。

常用退烧止痛药：布洛芬和泰诺

流感凡是陪伴高烧，还经常有肌肉酸痛，严重的需要止痛剂来缓解。市道上两种最常见的非处方退烧止痛药：布洛芬和泰诺，都可以用来退烧，也可以镇痛。这个痛不仅仅是流感引起的肌肉酸痛，此外也可以，例如牙痛、关节痛苦悲伤等。

布洛芬（ibuprofen）: Advil，Motrin，Nuprin贸易品牌的本家儿要当作分。属于非甾体消炎药物 （NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory）。其他非甾体消炎药还包罗大师耳熟能详的阿司匹林。

对乙酰氨基酚（acetaminophen）: 泰诺（Tylenol）贸易品牌的本家儿要当作分。药店里良多药都含有这些当作分，没需要固心猿意马某一个特心猿意马的贸易品牌，只需选择的时辰看清晰当作分和剂量。

可是，用药过量的问题很是遍及和严重。

在美国，约15％服用布洛芬或其他非甾体消炎药的患者都跨越了每日最大保举剂量，后果就是显著增添内出血和心脏病爆发的风险【3】。我想在中国这个比例也不会低。而泰诺是导致急性肝衰竭的本家儿要原因，美国每年因为过度服用泰诺导致5万次急诊就诊，2万5千次住院。美国国立卫生研究院的一项研究发现，每年因为过量服用泰诺导致约450人灭亡。

那么，患者为何会过量服药呢？原因有二：

本家儿动原因：一般来说，药物至少需要45分钟才能起头工作，90分钟才能感受到痛苦悲伤缓解。良多人吃完药今后期望很快就有用果，等了本身认为“很长”的时候（因为其实太难熬了！）还没起感化的话，就经常会再吃一片，导致过量。

被动原因：很多常见的伤风药和治鼻窦炎的药都包罗泰诺，导致人们未察觉地服用过量。

我经常听到伴侣说，若是长短处方药，就意味着是平安的。吃了保举的剂量，结果欠好，稍微多吃点就好了，免得去看大夫那么麻烦。真的是这样的么？绝对不是！

接下来我们就从药效和副感化两方面来阐发，告诉大师该选泰诺仍是布洛芬，又该怎么吃才更有用。

泰诺VS布洛芬，哪个药效更好

退 烧

2004年的一篇综述总结了17项临床试验的成果发现，对小于18岁的孩子，布洛芬比泰诺的退烧结果更好【4】。但随后有很多多少文章指出这篇综述的阐发方式出缺陷，结论还有待样品更大的临床试验的证实【5, 6】。

对大部门人来说，这两种药退烧的结果差不多。有些人可能会对某一种药物更敏感。

拿我本身来说，布洛芬凡是有用。但比来的一次生病，布洛芬就完全没有效，吃了两次今后，体温一点没降，反而从38°C升到39.7°C，全身痛得真是没法忍，最后仍是吃了泰诺才好。

止 痛

在大部门环境下，布洛芬的止痛药效更显著。2015年BMJ的一篇论文总结了13项临床试验，发现泰诺对腰痛的治疗结果欠安，对骨关节炎患者的疗效也很小【7】。

这是因为布洛芬和泰诺的感化道理分歧。布洛芬（和其他非甾体消炎药）可以或许按捺前列腺素和前列环素的合当作。前列腺素和前列环素是可以或许激发炎症和痛苦悲伤的化学物质。泰诺的机理还没有被研究得很透辟。遍及认为，它是对中枢神经系统起感化，可以或许阻断大脑中的痛苦悲伤受体，是以泰诺可以削减发烧和痛苦悲伤，但不克不及减轻炎症。因为炎症是良多痛苦悲伤的根源，是以泰诺对炎症引起的痛苦悲伤的止痛结果不如布洛芬。

泰诺VS布洛芬，哪个副感化更小

在药物研发过程中，有个数据经常被提到:

TI（therapeutic index）=

TI越大，申明有益剂量和毒性剂量之间的差距越大、药物越平安。凡是认为TI跨越10的药物比力平安。举个大师都熟悉的例子，可卡因（Cocaine）不仅只是毒品，它也可以用做兴奋剂和局部麻醉剂，它的TI大约是15。

那您知道泰诺的TI是几多么？

泰诺属于窄治疗指数（narrow therapeutic index，NTI）药物，它的TI很小，大约是3。这意味着有益剂量接近毒性剂量，很轻易过量服用，对身体造当作毁伤，部门原因是泰诺几乎完满是由肝脏分化的。因为酒精也是在肝脏代谢，若是服用泰诺的同时大量喝酒，会对肝脏造当作极大的承担。

若是救治不实时，泰诺过量会导致肝衰竭，并在数天内灭亡。不喝酒的营养充实的人，若是服用泰诺单剂量跨越10克或持久天天服用跨越5克，或喝酒的人，持久天天服用泰诺跨越4克，都可能会对肝脏造当作严重危险。

2017年的一个风行病学的相关性研究发现，孕期服用泰诺22-28天的配偶女，生下的宝宝患注重力缺乏多动症（ADHD）的几率是孕期完全不吃这药的配偶女的6倍【8】。不外，短期用药没有增添ADHD的风险。是以，应该避免持久或过量服用泰诺。

那么布洛芬就绝对平安么？也不是。

与泰诺分歧，布洛芬本家儿如果肾脏分化，对肝脏影响很小。布洛芬能按捺前列腺素和前列环素的合当作，从而刺激胃和食道，还会引起导入肾脏的血管扩张。这就是为什么持久服用布洛芬会导致胃炎、胃溃疡和急性肾毁伤。

体外研究发现，布洛芬对三个月大的女性胚胎的卵巢发育有很大毒性【9】，也会按捺当作人睾丸外植体的内排泄能力，从而引起抵偿性性腺机能减退【10】。可是，上面两个尝试都是在体外培育的组织长进行的，是否在人体内有近似的结果还不是很清晰。

另一种非甾体抗炎药 - 阿司匹林也不建议给儿童利用，因为它和雷氏综合征相关，会导致脑部和肝部肿胀。

准确用药的注重事项

泰诺和布洛芬的感化机理分歧，断根它们的器官也分歧。泰诺会增添肝脏承担，布洛芬可能对胃和肾脏施加一些压力。但准确利用平安的剂量，这两种药对身体的毁伤可以忽略不计。以下是服用这两种药物的注重事项：

布洛芬等非甾体抗炎药（出格是阿司匹林）和食物一路服用可以缓解胃肠不适。服药同时需要至少喝118毫升水。

很多心血管疾病或中风高危人群每日会服用低剂量的阿司匹林，因为它有血液稀释剂的感化。可是，每日服用阿司匹林的人应该利用泰诺而不是布洛芬，因为布洛芬会干扰阿司匹林的结果。

泰诺是在肝脏代谢的。有肝脏疾病或酗酒的人应该避免服用。喝酒的同时服药会导致药物代谢不完全，增添肝脏毒性的风险。

六个月以下的婴儿和妊妇应该避免服用布洛芬，只服用泰诺。为了降低风险，应该利用最低的剂量和持续最短的时候。

老年人，或者有胃肠和肾脏问题、溃疡或炎性肠病史的患者，服用泰诺更好一些，既供给了有用的痛苦悲伤缓解，又没有太多的风险。

总的来说，应该尽可能地削减用药的剂量和持续时候。过量服药千万不成。若是需要服用泰诺跨越10-14天或服用布洛芬跨越10天，应该咨询大夫。

因为分歧厂家的药片分歧，对于分歧人分歧症状的保举剂量也分歧，应看清晰标签再服用。例如强生公司已经把他们的超强力泰诺（Extra-strength Tylenol）的每日最大剂量从以前的4克降到了3克，给药距离也从每4-6小时两片改为每6小时两片。

可否同时/瓜代用两种药

有时，单用一种药物来退烧止痛，还没到下次服药时候又发生发烧痛苦悲伤，这种环境下有些大夫会建议同时或者瓜代利用布洛芬和泰诺。同时/瓜代用药是一个很有争议的话题。若是此刻用google查，跳出来都是建议不要同时/瓜代用药。但这并不是可以一刀切的问题，也只代表一部门大夫的不雅点。

事实上，这两种药物一路服用，比零丁服用更能缓解痛苦悲伤。有研究表白，同时利用布洛芬和泰诺可以很好地缓解痛苦悲伤，副感化很少【11, 12】。甚至对于极端的牙齿痛苦悲伤，这两个药的组合结果比很多鸦片类止痛药（如维柯丁Vicodin）结果更好、副感化更少【13】。

在美国，大约有50%的大夫仍然保举同时/瓜代利用布洛芬和泰诺，而不是加大某一种的剂量。但前提是在单一用药无法节制症状，并且患者对两种药物都能耐受。

良多怙恃关心的是孩子可否同时/瓜代用药。这方面有一篇经由过程对多个临床试验进行归纳的综述研究【14】，其阐发成果显示，这个问题仍存有争议。一般来说，建议儿童瓜代用药，而不是同时用药，别的，怙恃需谨严节制剂量，不要用药过量。

这里需要强调一下，发烧是人体抵挡疾病的一种反映，若是发烧体温并不很高，是不需要用药的，这是因为退烧药只是帮忙缓解症状，让患者感觉没那么难熬难过，并不克不及从底子上杀死病毒。若是体温较高 （凡是认为是38.8度，可是每小我根本体温分歧，这个数值也不是绝对的），人很不舒畅，歇息欠好，可以给药来帮忙降温。

大部门患者一种退烧药就有用，可是若是服药后1-2小时体温仍不降，在对两种药物都耐受的前提下，可以服用另一种分歧药物来帮忙降温。这在有些环境下是可以救命的。为什么要等1-2小时再服药呢？因为药物起效凡是需要45-90分钟。这样可以避免不需要的多吃药。

同时/瓜代用药的时辰，两种药物仍要遵循保举的用药距离。泰诺保举每隔6小时用一次，布洛芬6-8小时。建议可以用纸笔记下来每次给药时候，避免遗忘。

从药物动力学角度看，只要不外量服药，人体一般都可以充实代谢排出药物，不会对身体造当作毒性。好比口服单剂量200毫克的布洛芬，血清浓度在1小时达到最高， 6小时今后就已经很低了【15】。泰诺的药物动力学图谱也近似，有良多各类分歧配方的药物动力学图谱。

因为泰诺和布洛芬的代谢路子分歧，我小我认为若是对两种药物都耐受，同时/瓜代用药的危险远远低于单种药物在体内过量堆集。总之，这两种药物的药效是有人群差别的。为达到缓解症状的目标，尽可能服用起码剂量的药，这也是用药的最根基尺度。

史隽

史隽，笔名“随心所欲的猫”，现居美国波士顿。本科结业于清华大学生物科学与手艺系，在美国获得博士学位后插手某跨国知名药企从事药物研发。十余年中，率领团队与糖尿病、肌肉萎缩症等作斗争，近年来着重于抗衰老药物的研究和开辟。

参考文献

1. C. Arriola et al., Influenza Vaccination Modifies Disease Severity Among Community-dwelling Adults Hospitalized With Influenza.Clin Infect Dis65, 1289-1297 (2017).

2. M. G. Thompson et al., Influenza vaccine effectiveness in preventing influenza-associated intensive care admissions and attenuating severe disease among adults in New Zealand 2012-2015.Vaccine36, 5916-5925 (2018).

3. D. W. Kaufman et al., Exceeding the daily dosing limit of nonsteroidal anti-inflammatory drugs among ibuprofen users.Pharmacoepidemiol Drug Saf, (2018).

4. D. A. Perrott, T. Piira, B. Goodenough, G. D. Champion, Efficacy and safety of acetaminophen vs ibuprofen for treating children's pain or fever: a meta-analysis.Arch Pediatr Adolesc Med158, 521-526 (2004).

5. R. D. Goldman, Efficacy and safety of acetaminophen versus ibuprofen for treating children's pain or fever: a meta-analysis.J Pediatr146, 142-143 (2005).

6. Review: no evidence exists that paracetamol and ibuprofen differ for short term pain relief or safety in children, but ibuprofen more effectively reduces fever.Evidence Based Nursing8, 10-10 (2005).

7. G. C. Machado et al., Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised placebo controlled trials.BMJ350, h1225 (2015).

8. E. Ystrom et al., Prenatal Exposure to Acetaminophen and Risk of ADHD.Pediatrics140, (2017).

9. S. Leverrier-Penna et al., Ibuprofen is deleterious for the development of first trimester human fetal ovary ex vivo.Hum Reprod, (2018).

10. D. M. Kristensen et al., Ibuprofen alters human testicular physiology to produce a state of compensated hypogonadism.Proc Natl Acad Sci U S A115, E715-E724 (2018).

11. A. F. Merry et al., Combined acetaminophen and ibuprofen for pain relief after oral surgery in adults: a randomized controlled trial.British journal of anaesthesia104, 80-88 (2010).

12.C. K. Ong, R. A. Seymour, P. Lirk, A. F. Merry, Combining paracetamol (acetaminophen) with nonsteroidal antiinflammatory drugs: a qualitative systematic review of analgesic efficacy for acute postoperative pain.Anesth Analg110, 1170-1179 (2010).

13. P. A. Moore et al., Benefits and harms associated with analgesic medications used in the management of acute dental pain: An overview of systematic reviews.J Am Dent Assoc149, 256-265 e253 (2018).

14. L. Shortridge, V. Harris, Alternating acetaminophen and ibuprofen.Paediatr Child Health12, 127-128 (2007).

15. P. Kale, Pharmacokinetics and bioavailability of single dose ibuprofen and pseudoephedrine alone or in combination: a randomized three-period, cross-over trial in healthy Indian volunteers.Front Pharmacol5, 98 (2014).

版权声明：本文由科技工作者之家—科界App子栏目《返朴》原创，接待小我转发，严禁任何形式的媒体未经授权转载和摘编。

《返朴》，致力好科普。国际闻名物理学家文小刚与生物学家颜宁联袂担任总编，与几十位学者构成的编委会一路，与你配合求索。存眷《返朴》介入更多会商。二次转载或合作请联系fanpu2019@outlook.com。