急需新型抗生素，全球66%人口感染幽门螺杆菌？

全球一半人传染幽门螺杆菌，我们该害怕么？

2017年，宿世界卫生组织发布了12种急需新型抗生素的“超等细菌”，幽门螺杆菌赫然在列。全球66%的人都携带的细菌，事实是一种如何的存在？人类应该感应敬畏吗？

你知道人类汗青上“最当作功”的病原体是什么吗？是一种被称为幽门螺杆菌的细菌。它可以进入人体而且保存在消化道里，是以其传染很是遍及。按照美国疾病节制与预防中间的数据，全宿世界大约66%的生齿传染了这种细菌。在成长中国度，这个数字甚至更糟，高达80%的当作年人和10%的儿童可能有传染。大都环境下，传染幽门螺杆菌的人可能平生都感触感染不到任何症状。少部门人在传染今后良多年，这些细菌会在胃黏膜或者小肠的上部引起溃疡；对于更少一部门人，这种传染会导致胃癌。

2017年2月底，宿世界卫生组织（WHO）发布了12种急需新型抗生素的、有抗药性的“超等细菌”，幽门螺杆菌赫然在列[1]。这种高携带率的细菌，事实是一种如何的存在？人类应该感应敬畏吗？

胃溃疡背后的细菌

现在，胃部疾病已经当作为像伤风一样的常见病。在胃部不适的人群里，半斤八两一部门患有胃炎和胃溃疡。20宿世纪80年月，本家儿流医学认为胃溃疡是由辛辣饮食、压力过大和其他糊口习惯引起的，往往赐与患者镇静剂、抗抑郁剂、心理治疗或抗酸剂治疗。直到幽门螺杆菌——一种胃里持久存在的细菌——被发现，大夫们才改变了对胃溃疡的熟悉和诊疗手段。

1979年，澳大利亚病理学大夫罗宾·沃伦（Robin Warren）在慢性胃炎患者的胃窦黏膜组织切片上不雅察到一种弯曲状细菌，而且发现这种细菌临近的胃黏膜老是有炎症存在，他意识到这种细菌和慢性胃炎可能有紧密亲密关系。 1984年，澳大利亚科学家尼尔·诺克斯（Neil Noakes）从培育皿中提取了一些这种弯曲状细菌，将它们与微温的牛肉提取液夹杂，然后把夹杂物递给了他的同事、胃肠病学家巴里·马歇尔（Barry Marshall），马歇尔毫不踌躇一饮而尽。三天后，马歇尔感应恶心，并起头吐逆。在忍受了几天不适的症状后，他起头服用抗生素来杀死胃里的细菌。其其实“牛饮”之前，马歇尔就猜测这种细菌可以或许引起急性胃炎和胃溃疡，胃镜查抄证实了他的猜测：幽门螺杆菌在胃里作妖。这项闻名的自证尝试，最终使马歇尔和罗宾·沃伦获得了2005年的诺贝尔心理学或医学奖[2-3]。

弯曲状的幽门螺杆菌。（By Yutaka Tsutsumi, M.D.Professor, Department of Pathology Fujita Health, University School of Medicine - Copyrighted free use, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=535442）

带来“诺奖声誉”的幽门螺杆菌其实是一种革兰氏阴性菌，它们凡是以笼盖并庇护着胃和小肠内壁的粘膜层组织为家。对大大都人来说，它不会引起溃疡和此外症状，但有时辰，幽门螺杆菌进入身体后会侵袭胃内壁。胃内壁是一个主要的隔绝距离层，隔绝距离胃酸和此外组织，当幽门螺杆菌对胃内壁造当作足够的粉碎，胃酸就会透过胃内壁，造当作溃疡，还可能会引起出血、传染，或阻止食物经由过程消化道。有研究称，90%以上的十二指肠溃疡和80%以上的胃溃疡都是幽门螺杆菌引起的，这种细菌还被认为与胃癌有关关[4]。

接触受污染的食物，水或器皿会传染幽门螺杆菌，这在缺乏干净的水或杰出排水系统的国度或社区中比力常见。直接接触传染者的唾液、吐逆物或粪便，也会传染、传布幽门螺杆菌，接吻和共用餐具即是两种常见的传布体例。在欧美等国度，幽门螺杆菌的携带率比亚洲国度低，这与用餐习惯有很大关系——分餐制在必然水平上阻断了这种微生物在人际之间的传染。也有研究称，幽门螺杆菌有家族遗传性，本家儿如果由母亲遗传给下一代。

分餐有利于隔绝距离幽门螺杆菌传布。（来历：unslplash.com）

幽门螺杆菌陪同人类已久

事实上，幽门螺杆菌是人类的老伴侣了——这种细菌已经存在了上万年。

1991年9月，两名德国徒步观光者在阿尔卑斯山脉的冰川中发现了后来被认心猿意马为是最古老的天然保留的冰木乃伊—— “冰人奥茨”。“冰人”估量死于五千年前，科学家们操纵非侵入性诊断和基因组测序等高科技研究了他神秘的曩昔。今朝已经可以确定，“冰人”在45岁摆布灭亡，身高约1.60米，重50公斤。为了研究他的饮食习惯，科学家剖解了他的胃一探讨竟：除了最后一餐食物的残渣外，胃里还发现了幽门螺杆菌，且菌株似乎与今天在中亚和南亚发现的致病性亚洲菌株最为相似[5]。

作为人类最常见的致病菌之一，幽门螺杆菌和它的人类宿本家儿一路分布在全球，形当作了一个怪异的分布模式，科学家可以操纵这种模式来重建人类迁移的汗青。例如，现存的欧洲幽门螺杆菌种群是亚洲和非洲细菌的杂交体，但关于杂交发生的时候和地址存在分歧的假设，反映了欧洲人复杂的生齿汗青。“冰人”幽门螺杆菌几乎是亚洲发源的细菌种群杂交前就存在于欧洲的纯粹代表，这表白非洲生齿在曩昔的几千年里就达到了欧洲[5]。

冰人奥茨（来历：wikipedia.com）

今朝，高度重组的幽门螺杆菌已很是顺应人类胃里的酸性情况。一项新的研究表白，幽门螺杆菌的遗传变异使疫苗研制变得很复杂。同时，它的易变性使其可以或许不竭顺应酸性情况所带来的挑战，从而成立一种持续的传染，若是不加以治疗，这种传染可能是终生的[6]。

幽门螺杆菌：杀仍是留

今朝，检测幽门螺杆菌的方式有侵入性和非侵入性检测两大类。侵入性的检测本家儿要依靠胃镜，包罗快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检和细菌培育。非侵入性检测包罗13C 或14C 呼气试验、血清幽门螺杆菌抗体、粪便幽门螺杆菌抗原检测[7]。在检测确定传染幽门螺杆菌后，若是有幽门螺旋杆菌引起的溃疡，需要经由过程治疗杀死病菌，从而治愈胃内壁，防止溃疡复发。凡是需要1到2周的治疗才能好转。

大夫会按照具体环境利用以下几种分歧类型的药物：

抗生素：用来杀死体内的幽门螺杆菌。一般需要至少两种抗生素（今朝中国的病院最常开的药物是胶体果胶铋、雷贝拉唑、奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑等）。为什么要采用多种抗生素? 传统不雅点认为，一种抗生素杀不死细菌，凡是要同时利用至少两种抗生素。
经由过程按捺质子泵(proton pump)来削减胃酸含量的药物，包罗右兰索拉唑（Dexilant），埃索美拉唑（Nexium），兰索拉唑（Prevacid），奥美拉唑（Prilosec），泮托拉唑（Protonix）或雷贝拉唑（Aciphex）。
碱式水杨酸铋，它也可以协助抗生素杀死幽门螺旋杆菌。
阻断组胺（anti-histamine）的药物，因为组胺会促使胃酸排泄。这些药物包罗西咪替丁（Tagamet），法莫替丁（Fluxid，Pepcid），尼扎替丁（Axid）或雷尼替丁（Zantac）。

治疗方案有可能意味着天天服用14粒或更多的药片，持续好几周。遵循医嘱很是主要。若是没有效准确的体例服用抗生素，体内的幽门螺杆菌就可能发生抗药性，这会使传染更难治疗。完当作治疗后大约1-2周，可以再次进行测试呼吸或粪便检测，以确保彻底断根了传染。

跟着人类匹敌生素的过度利用，用于断根幽门螺杆菌的常用抗生素往往不克不及当作功地在耐药患者中肃除该菌：约有20%的人一次杀菌往往不会当作功，还需要调整抗生素进行二次杀菌。并且人们服用抗生素治疗幽门螺杆菌，也会顺带杀死部门有益健康的细菌。有研究称，在服用抗生素来治疗幽门螺杆菌传染的同时，若是搭配服用益生菌，那么肃除幽门螺杆菌的可能性就更大，而抗生素对胃肠道的负面影响也更小。别的，一些食物疗法称，食用蜂胶、西蓝花嫩芽（broccoli sprouts）、大蒜等也可以辅助治疗幽门螺杆菌传染[8]，但食物疗法还有待获得更大都据撑持。

可是，对幽门螺杆菌赶尽杀绝事实是不是功德？有研究称，就在病菌消退的同时，其他健康问题也呈现了。自上宿世纪50年月以来，患有过敏、哮喘或自身免疫性疾病的患者数目激增。人和大量的微生物共享着本身的身体，人类的微生物群落（一种我们身上和体内微生物的复杂生态）在健康中饰演着主要的脚色，尤其是对免疫和新陈代谢而言。纽约大学的流行症专家马丁·布莱泽（Martin Blaser）认为，肥胖、哮喘和食管反流患者人数的增添是侵扰微生物群的成果。他在《消逝的微生物》（Missing Microbes）一书中指出，固然抗生素拯救了无数人的生命，但它们是对我们微生物群的一种进犯，幽门螺杆菌的消逝，将导致哮喘和肥胖等疾病的增添[9]。

马丁·布莱泽《消逝的微生物》（Martin Blaser：Missing Microbes）

布莱泽是最早注重到幽门螺杆菌可能对人类也有益处的科学家之一。当他看到有关胃溃疡患者的数据时，他联想到了它积极的方面，即胃溃疡患者很少患心脏病或食道癌。另一方面，体内没有幽门螺杆菌的人不会呈现良多溃疡，但更有可能呈现心脏灼伤和反流问题，有时甚至会导致癌症。现在，就连前面提到的、因为幽门螺杆菌的发现而获得诺贝尔奖的马歇尔也看到了幽门螺杆菌的“两面性”——危险和有益。他暗示，幽门螺杆菌在人的胃里并非只是作妖，有时也会充任有益的居平易近。它们会略微按捺免疫系统，协助削减过敏的概率，这样你就不会那么轻易哮喘，对花粉、麦麸或花生也不那么轻易发生过度的反映[9]。

不外，若是幽门螺杆菌已经给宿本家儿造当作了粉碎，如激发溃疡，那就必需接管治疗了。

撰文 | 祝叶华

参考文献

[1] https://www.statnews.com/2017/02/27/who-list-bacteria-antibiotic-resistance/ 。

[2]https://blogs.scientificamerican.com/guest-blog/when-scientists-experiment-on-themselves-h-pylori-and-ulcers/

[3]https://www.newscientist.com/article/mg12617163-300-science-can-you-catch-an-ulcer/

[4] https://www.cdc.gov/ulcer/files/hpfacts.PDF

[5] Frank Maixner, Ben Krause-Kyora, Dmitrij Turaev, et al. The 5300-year-old Helicobacter pylori genome of the Iceman[J]. Science, 351(6269), 162-165.

[6] Sandra Nell, Iratxe Estibariz, Juliane Krebes, et al. Genome and Methylome Variation in Helicobacter pylori With a cag Pathogenicity Island During Early Stages of Human Infection[J]. Gastroenterology, 2017; DOI: 10.1053/j.gastro.2017.10.014.

[7] http://gi.dxy.cn/article/521065.

[8] Kafshdooz T , Akbarzadeh A, Majdi Seghinsara A, et al. Role of Probiotics in Managing of Helicobacter Pylori Infection: A Review[J]. Drug Res. 2017, 67(2): 88-93.

[9] 马丁·布莱泽著, 傅贺译. 消逝的微生物[M]. 湖南科学手艺出书社, 2016, 8.

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