不仅仅是习惯？经常咬指甲、揪头发可能是一种心理疾病

啃指甲、扣鼻子、咬嘴唇、搔抓皮肤、扯头发——我们或多或少都做过这些动作。一些正常的梳理行为有助于维持杰出的卫生环境（例如摘失落脏指甲）以及连结外表美不雅（例如扯失落那些厌恶的鹤发）。可是在什么环境下这些行为会当作为令人忧?的习惯，又会在什么环境下酿成一种心理疾病呢？

习惯，是在不需要思虑的环境下天然而然呈现的一种不变的、反复的行为。之所以说它是不变的，是因为习惯一旦形当作，便难以更正。包罗之前所例举的那些行为，聚焦于躯体的反复性行为（Body-focused repetitive behaviours，BFRBs）长短常遍及的。在某项研究中^[1]，有多达24%的美国年夜学生天天至少会表示出5次这些行为。

可是一项后续的研究^[2]指出，这种行为的患病率远低于之前研究的成果，仅有1%~6%。这是因为在这项研究之中，学生们被扣问到他们是否感觉本身的这种行为习惯需要获得诊治（好比说因为传染）或者干扰了他们的日常糊口。当呈现了这些环境时，心理健康专家便可以认为这种习惯性的行为已经达到了必然严重的水平。

Consequences 后果

有两种具体的聚焦于躯体的反复性行为被美国精力病协会（American Psychiatric Association，APA）^[3]归在心理疾病之中：拉扯头发障碍（拔毛癖）^[4]和搔抓皮肤症。

这些疾病的病情很是难以节制。秃发、皮肤传染、留疤时有发生的同时，这些行为对自负、形象、健康、人际关系和日常糊口也发生了严重的影响。

澳年夜利亚比来的一项研究^[5]指出，聚焦于躯体的反复性行为已经达光临床诊断程度的人，有2到4倍的可能患有其他像抑郁症和焦炙症一样的心理健康疾病。

研究人员估计，这些有频频啃指甲、频频咬面颊（咬面颊以及嘴内侧）行为的人，其心理会比频频扯头发、搔抓皮肤的人更健康，然而事实并非如斯。与之相反的，所有的这些聚焦于躯体的反复性行为都与较差的心理健康以及糊口质量有关。

固然难以确立这些联系关系之中存在着因果关系，不外，这些行为凡是发生在儿童期或芳华期。也有一些研究表白^[6]，严重的聚焦于躯体的反复性行为所带来的疾苦^[7]可以导致抑郁的发生。

拔毛癖和皮肤搔抓障碍被列入心理疾病手册之中图片来历：www.shutterstock.com

Causes 病因

聚焦于躯体的反复性行为障碍被认为与强迫症（obsessive compulsive disorder，OCD）有关。与聚焦于躯体的反复性行为障碍患者相似的是，强迫症患者难以节制本身查抄、清扫、洗手、计较、排序之类的强迫行为。

这两种疾病的患者经常指出，他们可以经由过程这些强迫行为来减轻本身长年累月的压力和焦炙。分歧于聚焦于躯体的反复性行为障碍患者的是，对于抑郁症患者来说，这些强迫行为凡是受令人忧?的、不合情理的侵入性强迫思维驱动。而这也是他们两者之间的主要差别地点。

聚焦于躯体的反复性行为障碍的病因并不明白。英国一项在跨越2500例患有皮肤搔抓障碍的双胞胎长进行的调查研究^[8]表白，遗传身分占双胞胎皮肤搔抓障碍症状差别的40%。

尽管这项研究以及与之相似的研究^[9]都指出这些行为障碍有显著的遗传性，可是明白的致病基因还没有被确认下来。一项在小鼠长进行的研究^[10]显示，敲除基因“SAPAP3”可以使小鼠频频地梳理毛发，进而导致小鼠的秃毛以及皮肤破损。

而人类的“SAPAP3”基因变体被认为与部门强迫症以及反复性的行为障碍^[11]有关。这些基因介入谷氨酸的发生，在促进脑细胞旌旗灯号转导中起着主要的感化。

N-乙酰半胱氨酸^[12]（在与强迫行为有关的年夜脑区域之中调节谷氨酸的一种氨基酸）在削减拔毛和搔抓皮肤感动上表示出的成果黑白各半^[13]。对聚焦于躯体的反复性行为开展的神经生物学研究十分复杂，还需要足够的反复研究撑持。

一系列的心理身分影响着这些行为的严重水平。聚焦于躯体的反复性行为障碍患者也时常受焦炙、沮丧、哀痛以及厌倦之类情感的困扰^[14]。

这些患者自述，经由过程触碰、摩挲或者啃咬本身的皮肤、指甲以及头发可以分离这些负面情感，使其趋于一种放松、出神的状况。当他们感应无聊时，聚焦于躯体的反复性行为可以让他们感受本身在做一些积极的工作，这尤其表现在那些具有完美本家儿义人格特征的患者身上^[15]。

我们的研究正在摸索对身体感受的敏感度是否可能导致聚焦于躯体的反复性行为发生。这个范畴的研究正在鼓起，别的比来的一项研究^[16]发现，具有这些行为障碍的人对与压力和严重相关的感受会更敏感以及困扰。

这意味着，与有助于分离负面情感相似的是，这些聚焦于躯体的反复性行为也可能有助于调节躯体感知到的不兴奋感。

Relief缓解症状

习惯逆转疗法（Habit-reversal therapy）^[17]是一种适用的、基于技巧的治疗方式，它可以减轻聚焦于躯体的反复性行为障碍的严重水平。缩写为“SCAMP”的几个方面可以帮忙心理健康专家按照诸多高度个别化的身分来调整治疗策略^[18]，这些身分使得难以治疗的聚焦于躯体的反复性行为也有可能被攻破：

感受（Sensory）：利用视觉，听觉，触觉，嗅觉和味觉进行缔造性的感官勾当^[19]可以帮忙患者获得与聚焦于躯体的反复性行为近似的愉悦感，也可以帮忙患者应对因削减这些行为而带来的消极情感。如同挤破气泡包装上的气泡可以使人称心满意一样，减压玩具^[20]可以在患者有抠抓或者拉扯感动时，经由过程触觉刺激使手“忙碌起来”。

认知（Cognitive）：寄望心里的自言自语是若何影响这些行为的。如同“我再拔一次头发就停下来！”的设法一样，与聚焦于躯体的反复性行为有关的设法凡是是自我求全或者自我许可式的。而一个有效的治疗技巧^[21]就是，去质疑这些设法的真实性和帮忙性。

感情（Affect）：进修新的、矫捷的情感处置体例是治疗聚焦于躯体的反复性行为的关头。好比，可以利用简单的放松策略^[22]来办理短期的压力、焦炙或者感动。同样的，做一些兴奋的勾当^[23]也有助于提振表情，激励行为的改变。

动力（Motor):习惯逆转疗法的一个关头对策是竞合反映。当介入到与聚焦于躯体的反复性行为^[24]不相关且在躯体上不兼容的其他勾当时，例如握拳、抓住某项物体或者交叉双臂一分钟，患者便难以再去搔抓或者拉扯。

地址（Place）：搔抓和拉扯的动作凡是发生在浴室、卧室、开车时、或者电脑旁。跟着时候的推移，这些处所便会与聚焦于躯体的反复性行为联系起来，天然而然地鞭策这些行为的发生。处在这些处所时，改变老例，做一些使聚焦于躯体的反复性行为更难完当作的事^[25]，将有利于打破已经习当作的习惯。

很多从聚焦于躯体的反复性行为障碍中恢复的个别说，他们的感动固然依旧存在，但跟着时候的推移在逐渐削弱。这就是为什么，个别尽管患有聚焦于躯体的反复性行为障碍，进修分歧的策略来应对这些感动并选择介入有价值的勾当、关系和快乐喜爱也是十分主要的。

想获取更多的信息，可以拜候TLC基金会有关聚焦于躯体的反复性行为障碍的官网^[26]，也可以在ARCVic^[27]上找到聚焦于躯体的反复性行为障碍的撑持小组。

参考文献及网站：

[1] Woods D W, Miltenberger R G, Flach A D. Habits, tics, and stuttering: Prevalence and relation to anxiety and somatic awareness.[J]. Behav Modif, 1996, 20(2):216-225.

[2] Teng E J, Woods D W, Twohig M P, et al. Body-focused repetitive behavior problems. Prevalence in a nonreferred population and differences in perceived somatic activity[J]. Behavior Modification, 2002, 26(3):340.

[3] https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm/about-dsm

[4] https://theconversation.com/pulling-out-your-hair-in-frustration-what-you-need-to-know-about-trichotillomania-45228

[5] Flessner C A, Woods D W. Phenomenological characteristics, social problems, and the economic impact associated with chronic skin picking.[J]. Behavior Modification, 2006, 30(6):944-63.

[6] Prevalence and correlates of clinically significant body-focused repetitive behaviors in a non-clinical sample[J]. Comprehensive Psychiatry, 2018 , (86):9-18

[7]Grant J E, Leppink E W, Tsai J, et al. Does comorbidity matter in body-focused repetitive behavior disorders?[J]. Annals of Clinical Psychiatry Official Journal of the American Academy of Clinical Psychiatrists, 2016, 28(3):175.

[6]Monzani B, Rijsdijk F, Cherkas L, et al. Prevalence and heritability of skin picking in an adult community sample: a twin study.[J]. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet, 2012, 159B(5):605-610.

[7]https://icd.who.int/browse11/lm/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1121465374

[8] https://www.sane.org/mental-health-and-illness/facts-and-guides/obsessive-compulsive-disorder#symptoms

[9]Novak C E, Keuthen N J, Stewart S E, et al. A twin concordance study of trichotillomania[J]. American Journal of Medical Genetics Part B Neuropsychiatric Genetics, 2010, 150B(7):944-949.

[10]Jeffrey M. Welch, Jing Lu, Ramona M. Rodriguiz, et al. Cortico-striatal synaptic defects and OCD-like behaviours in Sapap3-mutant mice[J]. Nature, 2007, 448(7156):894-900.

[11]Boardman L, Merwe L V D, Lochner C, et al. Investigating SAPAP3 variants in the etiology of obsessive-compulsive disorder and trichotillomania in the South African white population[J]. Compr Psychiatry, 2011, 52(2):181-187.

[12]Grant J E, Chamberlain S R, Redden S A, et al. N-Acetylcysteine in the Treatment of Excoriation Disorder: A Randomized Clinical Trial.[J]. Jama Psychiatry, 2016, 73(5):490.

[13]Bloch M H, Panza K E, Grant J E, et al. N-Acetylcysteine in the treatment of pediatric trichotillomania: a randomized, double-blind, placebo-controlled add-on trial[J]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2013, 52(3):231-240.

[14]Roberts S, O'Connor K, Bélanger C. Emotion regulation and other psychological models for body-focused repetitive behaviors.[J]. Clinical Psychology Review, 2013, 33(6):745-762.

[15]Roberts S, O'Connor K, Aardema F, et al. The impact of emotions on body-Focused repetitive behaviors: evidence from a non-treatment-seeking sample.[J]. Journal of Behavior Therapy & Experimental Psychiatry, 2015, 46:189-197.

[16]Houghton D C, Alexander J R, Bauer C C, et al. Abnormal perceptual sensitivity in body-focused repetitive behaviors.[J]. Compr Psychiatry, 2017, 82:45-52.

[17] Woods D W, Twohig M P. Session 2: Habit Reversal Training and Stimulus Control Procedures[M]// Trichotillomania: Workbook. 2008.

[18] Falkenstein M J, Mouton-Odum S, Mansueto C S, et al. Comprehensive Behavioral Treatment of Trichotillomania: A Treatment Development Study[J]. Behav Modif, 2016, 40(3):414-438.

[19] http://bfrb.org/learn-about-bfrbs/treatment/self-help/127

[20] https://theconversation.com/the-surprising-science-of-fidgeting-77525

[21] https://thiswayup.org.au/

[22] http://www.blackdoginstitute.org.au/

[23] Fun Actvites Catalogue www.cci.health.wa.gov.au

[24] Miltenberger R G. Competing Response Training[J]. Encyclopedia of Psychotherapy, 2002:481-485.

[25] http://bfrb.org/learn-about-bfrbs/treatment/self-help/127

[26] http://bfrb.org/

[27] https://www.arcvic.org.au/our-services/support-groups

原文链接：

https://theconversation.com/more-than-a-habit-when-to-worry-about-nail-biting-skin-picking-and-other-body-focused-repetitive-behaviours-102263

作者：Imogen Rehm ＆ Judith Stevenson