“超级细菌”是怎么回事？真的无药可治？

据媒体报道，爱尔兰一家病院里，呈现了名为“产碳青霉烯酶肠杆菌”的超等细菌，今朝，已有多名患者被传染，有8名病人的死因与其有关。[1]

“产碳青霉烯酶肠杆菌”，看起来很复杂，其实就是“可以或许发生碳青霉烯酶的肠杆科细菌”。肠杆科细菌里有不少“老熟人”，好比年夜肠杆菌；至于碳青霉烯酶，我说个名字，你必定有印象——NDM-1。前几年，常有媒体报道NDM-1耐药菌的文章。NDM-1酶，便属于碳青霉烯酶的一种。[2]

相关报道（图片来历：新华网）

碳青霉烯酶，就是可以或许水解碳青霉烯类抗生素的酶。

碳青霉烯类抗生素，论名气，不如青霉素年夜，不外，二者是一家人，长得也很像，都有一个环状布局，叫做β-内酰胺环。是以，临床上，它们都被归到β-内酰胺类抗生素里。

青霉素（左）和碳青霉烯（右）的布局（图片来历：pubchem）

细菌与人体细胞有诸多分歧，好比，拥有细胞壁。细菌的细胞壁由肽聚糖构成，负有多种任务，庇护细菌、转运营养物质等。要想把通俗糖类合当作为肽聚糖，需要用到青霉素连系卵白（Penicillin binding proteins）——听名字就知道，跟青霉素有不少渊源。

现实上，青霉素、碳青霉烯，都可以经由过程β-内酰胺环与青霉素连系卵白进行毗连。正所谓“一个萝卜一个坑”，它们占有了之后，通俗糖类就掉去告终合机遇。细菌没有法子合当作细胞壁，便会膨胀、分裂、灭亡。[3]

青霉素的感化机理（图片来历：wikipedia）

在这个过程中，有三个关头环节。第一，碳青霉烯必需进入细菌内部，第二，细菌内的碳青霉烯必需达到需要的浓度，第三，碳青霉烯必需跟青霉素连系卵白会面。任何一个环节出了问题，好比，细菌经由过程本家儿动转运，把碳青霉烯排出体外，好比，细菌合当作碳青霉烯酶类，水解碳青霉烯，碳青霉烯的杀菌结果便会受到影响。[4]反过来说，若是一种细菌具有上述一种机制，它便可以有用抵当抗生素；若是具有不止一种，便可以称作超等细菌（superbug）。

那么，超等细菌是怎么来的呢？

可以用一个尝试进行申明。这个尝试很简单，在家里就能做。起首，找一块玻璃，在上面涂一层酸奶，作为培育基。外出回来今后，不要洗手，在玻璃的一端，按个手印。接着，弄几个小瓶子，匹敌生素进行稀释，稀释10倍、20倍，以此类推。最后，用玻璃棒，把抗生素溶液，划到玻璃上，离细菌越近的，浓度越低。[5]

成果会呈现什么？

尝试成果（图片来历：harvard）

会呈现海浪状的细菌斑。

以年夜肠杆菌为例。俗话说“船小好调头”，只有一个类细胞布局的年夜肠杆菌，比之人体，更轻易呈现基因突变。换句话说，固然手上的年夜肠杆菌都叫年夜肠杆菌，可是，它们基因存在细微不同。在碰到第一道抗生素防地之前，这种不同没什么本色意义，所有年夜肠杆菌都能很好滋生。碰到第一道抗生素防地之后，工作就变了：年夜部门细菌被抗生素杀死，极小一部门细菌，因为基因突变，刚好含有可以耐受抗生素的基因，于是，只有它的儿女可以存活，大举滋生，标的目的着下一道防地进军。

尝试解析（图片来历于收集）

研究表白，年夜肠杆菌只要有5个特心猿意马突变，对青霉素的耐药性，就能增添10万倍。[6]

在生物体内，细菌还有别的一个进化体例。碳青霉烯酶，是由基因编码、发生的。细菌的遗传物质，年夜致分布在两个位置，一个是细胞核，一个是质粒。细胞核像不动产，等闲不克不及动，质粒却像现金，可以在细菌之间流转。这意味着，一个耐药细菌，若是机遇合适，可以敏捷勾引其他细菌插手耐药阵营。

碳青霉烯酶的种类和对应基因的位置[2]

最后一个问题，是怎么办。

因为碳青霉烯是所有β-内酰胺类抗生素中，抗菌谱最广、杀菌结果最强的一种，所以，若是一种细菌对碳青霉烯不敏感，根基等于颁布发表所有β-内酰胺类抗生素无效。与此同时，其他的耐药菌，也在不竭增添。统计表白，1999年到2008年，短短10年间，肠杆科细菌仇家孢曲松的耐药率，从17%上升到了86%。[7]

当然，这不是说我们只能坐以待毙。碰到产碳青霉烯酶肠杆菌，可以尝尝多粘菌素，多粘菌素的杀菌机理，与青霉素分歧，它经由过程改变细菌细胞壁的通透性杀死细菌，被视作最后一道防地。

研发新的抗生素、追踪耐药基因、削减畜牧业的抗生素滥用，这些都需要国度力量。正视院内传染、合规利用抗生素，这些需要临床大夫具体考量。小我而言，最主要的是，削减与抗生素的拉锯，不要给抗生素进化的时候。一方面，勤洗手、生熟菜板分隔，注重小我卫生，尽量削减细菌传染；另一方面，不本家儿动利用抗生素，若是确实需要用到抗生素，必然要谨遵医嘱，全程、足量，敏捷扑杀细菌。