精神疾病的确诊意义，难道仅是“贴标签”那样简单吗？

_{-Adolfo Serra-}

堕入深渊的“误诊”

我还在接管临床心理大夫的培训时，曾在一家廉价的心理诊所轮过班。我碰到的第一个患者是位年青的男士。他相信，若是不把时候耗在空费时日的典礼上，可能就得为家人即将受到的危险负责。例如，他会花半个小时来精心摆放他的鞋子。

这个汉子的步履逻辑显然很魔幻，呼应了魔鬼附体的概念，他的家庭也很难在文化上理解这种行为。我的督导是一个敏感且同理心强的临床医师，他相信大都问题都可以经由过程有耐烦的倾听息争释来解决，他还持有一种单一的存眷诊断结论的倾标的目的。对他而言，焦点问题是这小我是否履历焦炙或者精力病（psychosis）的早期症状。若是是后者，他必需接管一种更周全的评定，以及更多超出我们诊所能力规模的撑持。

_{-Hermes Rivera-}

因为这人在推理能力上的魔幻特征（超呈现实），我的督导断定这可能是精力病的早期旌旗灯号。他指示我把这个汉子送到接近我受训地址的研究诊所，而这个诊所专攻精力病方面的“危险”状况的诊疗和研究。

当然，尽管这对我来说合理且谨严，这个故事仍是以此作结：我们告诉这个年青人，他不克不及来这接管谈话治疗了。相反，他应该去另一个诊所，那个诊所专注于治疗一些严重的、听起来更吓人的精力疾病。我奉告他这一动静后，他很绝望地分开了我们的诊所。后来我得知他并没有遵循过这个提议。

_-Magoz-

那时我并没有意识到这一点——后来亡羊补牢式的进修标的目的我残酷地揭穿了事实——那并非精力病的早期症状，这位男士更像是强迫症——这是一种常见的环境：人们成长出偏执的设法，感应不得不去采纳步履来阻止令其惊骇的危险。若是在一起头的咨询过程中，我就有这种诊断的常识，那我就有足够的自傲标的目的督导申明这一点。接下来，我碰到的这位男士就会获得帮忙，而不是被奉告转去另一个不合适的、让他堕入深渊的诊所了。

有关精力疾病的诊断的争议

然而，一种在心理学和心理治疗中广受接待、持久耸峙不倒的思潮是：诊断应该留给精力科大夫，跟心理学、心理治疗的从业者一点关系也没有。这不是一个边缘的不雅点。至少是从1960年月起头，到今朝为止它已经在临床心理学中风行了好久。那时辰最闻名的精力病学家托马斯·萨斯（Thomas Szasz）和R·D·莱恩（R D Laing）对他们的职业提出了一个双重挑战。

萨斯是一个移平易近到美国的匈牙利人。他认为精力疾病是一种根植于说话滥用的“迷思”。萨斯暗示，因为神经系统疾病能从大脑的剖解中被证实，所以它们是真实的。与此相反，他认为精力疾病没有神经根本，它只不外是一种医学处置体例。它是对问题的会商，而这些问题都可以或许经由过程对您自身和您的步履负责获得解决。

那时，莱恩正在伦敦的塔维斯托克机构中受训。他在《自我割裂》（The Divided Self）一书中提出，精力病是一种对持续异化的“错误自我”的心理学回应，“错误自我”恍惚了个别真正的感情焦点。他认为所谓的“症状”（听到声音、相信不平常的事物），现实上是一种面临这种异化的恢复性测验考试。

_{《The Divided Self》（自我割裂）}

^{-图片来历：豆瓣-}

这些不雅点与自1960年月以来的精力病学思虑有共识，同时也对其发生显著的影响。他们对精力健康进献了诊断的手段——这一不雅念让那些称为精力割裂症、双标的目的感情障碍和抑郁症的疾病——最终变得过时。现实上，从1970年月初期，萨斯和莱恩的攻讦就已变得如斯受接待，极具影响力的美国临床心理大夫保罗·米尔（Paul Meehl），也在他1973年的论文《为什么我不加入案例会议》（Why I Do Not Attend Case Conferences）里，埋怨关于否决疾病分类（反诊断法）的成见占有了他地点的行业。

迩来，否决精力病学诊断的意图越来越正式，且为科学所证实。代表该专业的官方本家儿体之一：英国心理学会临床心理学部分，别离于2013年和2015年颁发了两份描述诊断带来的坚苦的文件，而且推广了取而代之的个别化表达体例的价值。但显而易见的是，DCP在诊断上的话语权并不遍及地被英国的从业者承认。有对折的英国心理大夫会说他们经常利用一种诊断的分类系统，就像他们在其他国度的同业那样（好比，比拟超出70%的美国、德国和南非的心理大夫，不跨越35%的英国心理大夫说他们经常利用诊断）。这一点很能反映出英国的专业文化注重质疑诊断式思维。

质疑声并非毫无预兆地呈现。一项有趣的对诊断的最新攻讦，来自比利时精力阐发师及临床心理学家斯泰恩·冯赫利（Stijn Vanheule）。他挪用了说话哲学来论证这一点：诊断必需把我们的注重力吸引到被诊断说话呼唤的共享意义上来，而不是去注重那些内涵于人类体验的个别性意义，因而，好比，当我说“精力割裂”时，我注重力集中在遍及化的、书上写的临床界说，而不是听到声音或者相信不平常事物的个别的、小我的意义。对于心理咨询师而言，冯赫利说，前者是无关的，尔后者是主要的。

这些争论很有价值，有一些关头的准确之处。起首，他们的结论指导我进入临床心理学的很有意义的部门。在年少时阅读莱恩，我为他提出的挑战而冲动：去理解那些经受极端、令人不知所措的心理状况的人；甚至在似乎贫乏连贯性的处所，也要试着去告竣一致。这是一种根基的念头。只有在耐烦详尽的聆听环境下，我们才能发现那些我们凡是感觉不会沟通的人，也可以或许胜任沟通这件事。但我受到的临床练习则证实了：即利用个别化的体例去理解他人很主要，但把握诊断分类的根基常识也是必不成少的。

辨证地应用诊断信息

回到上面的例子，我的督导和我都轻忽了诊断信息的价值。我们轻忽了临床大夫能从妄想的早期迹象中分辨出强迫思维和行为的方式。我们轻忽了这一事实：即使是十分魔幻的设法，也是处于在后者的规模之内，而非垂垂成长当作前者。我们也轻易轻忽供给有用帮忙本应该是一件很简单的工作。只有在将来可能会呈现恐怖的精力错乱时才恍然大悟。我们的蒙昧使一些人支出了昂扬的价格。

凡是来说，诊断学对于确保杰出治疗很主要。除了从显而易见的抑郁焦炙状况中找出底子原因（它可所以一系列令人惊奇的内排泄的、传染的和神经性疾病的症状表现），将心理的不幸联系到一个更为广漠的框架上，这样也能让临床医师得以理解那些他们正在尽力要去帮忙的人。好比，具体的药物滥用形式，代表了对高度可控的情感和注重力障碍的自我医治测验考试；得当的创伤特征界说，避免了精力疾病的诊断；晚年抑郁的恰当诊断，可以或许对记忆和注重力的改变做出准确诠释，而不是像不幸经常发生的那样被误诊为痴呆症；双标的目的感情障碍的诊断，则可以防止人们被当当作人格障碍进行错误治疗。

_{-Marion Fayolle-}

心理学的反疾病分类学的趋向鼓动勉励了一种不雅点：诊断式思维在某种水平上自己就是不友爱的；在对考虑分类的时辰，您经常只是给人们贴标签，而这是一件不人道的工作。

与此对应的是，它也鼓动勉励了这样一种不雅点：您真正需要的精力治疗只是同情、友善和可以理解的夸张行为。这呼应了某些对专业人员念头的质疑：出于我们把本身视为并世无双的、能理解其他人的人的巴望，以及我们通俗人的懒惰。若是进修分类法既不友善也非需要，那谁还想来做这件事呢？

理解他人是一件包含万象的事业。我们各不不异、过着无法被复制和反复的糊口。正因如斯，我们去理解他人的时辰也要考虑他们的怪异性。但我们也与他人配合拥有相似性。固然将每小我看作并世无双的个别很主要，但要去考虑那些问题是否曾有先例，这也是很有帮忙的。

精力病学诊断是不完美的，它是关于人们精力状况若何带来问题的概论。我们知道，与公共理解的分歧，大部门理论都不那么切确有用，但这并不料味着这些理论完全不克不及带来有用的信息。经由过程思虑心理问题的分类，我们至少学到了一些有效的信息。好比说：某种疗法对特定群体是否有用、某些特定群体味有更高的自杀风险。很多症状在小我的糊口布景下看起来是有意义的，但我们也知道：人就是一台制造意义的机械。是以，我们也必需警戒地堤防那些只不外是错觉的意义感。临床心理学要面临的伟大挑战是要把关于理性和人的常识，与关于原因和机制的常识整合到一路。我们应该避免单单依靠于诊断信息，但我们也不该该全然丢弃它。

_{原文：https://aeon.co/ideas/a-psychiatric-diagnosis-can-be-more-than-an-unkind-label}

作者介绍：

Huw Green，一名工作于剑桥大学病院NHS信任基金会的临床心理大夫。他写了“心理诊断学人”的博客。