鼠疫：一个人类文明的隐喻

从1950年起，宿世界卫生组织将每年的4月7日心猿意马为“宿世界卫生日”。本年宿世界卫生日的本家儿题是“全平易近健康笼盖（Universal health coverage）”，以唤起人们对公共卫闹事业的存眷。今天让我们从一个曾经残虐全球的梦魇谈起，回望人类公共卫闹事业的盘曲过程。

撰文 | 铸雪

1、缘起

公元541年，君士坦丁堡。

查士丁尼一宿世治下的拜占庭帝国如日中天，横扫整个意大利和地中海西部海岸，即将再现罗马帝国往日的荣光。然而此次站在舞台中心的，并不是这位君王。一场源于埃及的鼠疫就在这一年敏捷舒展，并很快吞噬了首都君士坦丁堡，帝国的胡想也最终化为泡影。查士丁尼一宿世本人也没能幸免于传染，只是侥幸躲过了死神最后的审讯。

《查士丁尼一宿世像》，圣维塔教堂，拉文纳，意大利

By Petar Milo?evi? - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=40035957

鼠疫起首屠戮了埃及的培琉喜阿姆（Pelusium），然后一路奔袭，敏捷舒展至亚力山大，然后借助水陆商业收集扩散至首都君士坦丁堡，最终残虐整个拜占庭帝国。没有人切当知道有几多人在这一场大难中丧生，有记录显示瘟疫爆发时，君士坦丁堡天天有快要5千人掉去生命，帝国也损掉了1/4的生齿 (Cyril A. Mango (1980) , Byzantium: The Empire of New Rome)。

《圣塞巴斯蒂安为蒙受瘟疫的人代祷》

艺术家：Josse Lieferinxe

年份：1497年~1499年

类型：布面油画

保藏地：Walters Art Museum，巴尔的摩

可是死神显然并没有就此获得知足。从541年至717年，鼠疫沿海陆商业扩散到了西欧与不列颠。起首是法国（Arles，543年），紧接着是爱尔兰与不列颠西部（547年），不久再次回到法国（马赛、亚威农、隆河道域，588年~590年）。鼠疫所到之处最终导致2,500万~5,000万人灭亡，整个地中海商业蒙受重创(Rosen, William (2007), Justinian's Flea: Plague, Empire, and the Birth of Europe.)。

鼠疫对人类的威胁由来已久，《旧约》中有非利士人夺得了以色列人的约柜，最终招致阿什杜德（亚实突）鼠疫爆发的记录。现存史猜中，541年~542年“查士丁尼瘟疫”是人类记录的第一次鼠疫大风行。

《阿什杜德的瘟疫》

艺术家：尼古拉斯·普桑

年份：1628年~1630年

类型：布面油画

保藏地：卢浮宫, 巴黎

2、再临

“查士丁尼瘟疫”之后，鼠疫似乎临时收起了芒刃，暗藏在了汗青的大水之中。但当它以“黑死病”之名再次露出獠牙之日，人类终将发现本身所谓的文明是何等的不胜一击。

《图尔奈市平易近安葬瘟疫受害者》

艺术家：Pierart dou Tielt

年份：约1353年

类型：微型画

保藏地：比利时皇家藏书楼，布鲁塞尔

有学者认为残虐欧洲的黑死病源自中亚 (Wade, Nicholas，31/10/2010, The New York Times) 。1347年，往来于克里米亚与西西里岛之间的热那亚商船混入了被传染的黑鼠或跳蚤，使得鼠疫不久便在热那亚与威尼斯舒展开来。1348年疫情舒展至法国、西班牙和英国，1348年~1350年又残虐了德国和斯堪的纳维亚，最后于1351年舒展到俄罗斯的西海说神聊部。

《灭亡的胜利》

艺术家：不详

年份：约1446年

类型：壁画

保藏地：Regional Gallery of Palazzo Abatellis，巴勒莫

诡异而可骇的气象在欧洲触目皆是：彼此扳谈着的人们突然起头摇摆，然后倒地身亡；无数村庄被荒疏，再无人类勾当的迹象；大城市中的人们当作批死去，聚积当作山的尸身甚至来不及处置。而败血性鼠疫使得患者最终全身布满黑色斑块，更是让“黑死病”的名字风行一时，当作为整个欧洲的梦魇。

《凯瑟琳二宿世的鼠疫骚乱》

艺术家：Ernst Lissner

年份：1930年

类型：水彩画

在中国，明代万历和崇祯二次大规模瘟疫也被认为是此次全球大风行的一部门。崇祯十六年八月，天津爆发肺鼠疫，“上天降灾，瘟疫风行，自八月至今（九月十五日），传染至盛。有一二日亡者，有朝染夕亡者，日每不下数百人，甚有全家全亡不留一人者，排门逐户，无一保全” (谷应泰《明史纪事本末》卷78) 。

图片来历：豆瓣

片子《大明劫》剧照

影片讲述了崇祯年间瘟疫横行，李自当作兵临开封城下，大明山河朝。明军将领孙传庭率军抗击闯军的同时，大夫吴又可也与瘟疫睁开了决死较劲。

有学者估量，仅在欧洲就有约2500万人死于黑死病 (Parker, Geoffrey (2009), Europe in Crisis: 1598-1648, Wiley) ，而欧、亚、非洲则共约5500万—7500万人在这场疫病中灭亡 (McNeill, William Hardy (1998), Plagues and peoples, Anchor; Hays, J. N. (2005), Epidemics And Pandemics: Their Impacts on Human History, ABC-CLIO) 。因为那时缺乏对疫情准确的熟悉以及靠得住的治疗手段，只能利用隔离的方式阻止疫情舒展。

3、祸首

1855年，中国云南起首发生了大型鼠疫。那时恰逢艰屯之际，杜文秀于云南起事，鼠疫病菌也就跟着人群扩散开来。1894年广东爆发鼠疫，十日之内舒展全城，并传至喷鼻港。广州和喷鼻港当作为那时鼠疫风行的中间 (曹树基 (2005), 1894年鼠疫大风行中的广州、喷鼻港和上海, 上海交通大学学报(哲学社会科学版), 13(4), 72-80.) ，藉由便利的海上交通，死神的脚步最终广泛全球，仅仅在中国和印度便导致约1,200万人灭亡。但与前两次大爆发分歧，此次人类终于凑足了与死神抗争的筹码。

存放在仓库中的鼠疫患者的尸身

拍摄者：不详

拍摄时候：1910年~1911年

来历：中国摄影史图片库

作为一种动辄就可以夺走数万万人生命的烈性流行症，人们发现鼠疫病原体的汗青不外一百余年。1894年，巴斯德研究所的细菌学家亚历山大·耶尔辛（Alexandre Yersin）在喷鼻港的鼠疫患者身上分手出引致瘟疫的鼠疫杆菌（Yersinia pestis）。1898年，法国科学家席蒙（Paul Louis Simond）在印度孟买初次证实鼠及跳蚤乃是鼠疫传布的祸首祸首。

鼠疫杆菌，直接荧光抗体染色 (DFA),

200x Magnification. CDC 2057 - US Government public domain image

鼠疫是一种人畜共通的传染疾病，其本家儿要的病菌前言并非是啮齿类动物（如鼠）自己，而是寄生在它们身上的跳蚤。啮齿类动物对鼠疫大多有免疫力，但可以在极短的时候内致人灭亡。按照传染症状分歧，鼠疫可分为三类：淋巴腺鼠疫、肺鼠疫、败血性鼠疫。

* 未治疗的腺鼠疫

注：所有的鼠疫，包罗淋巴腺病不较着的病例，皆可能引起败血性鼠疫，经由血液传染身体各部位，包罗脑膜。

资料来历：美国疾病节制与预防中间（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）

4、抗争

人类同死神的抗争其实从未停歇，只是在很长一段时候都未能踏入准确的轨迹。早期人们曾试图经由过程吞下粪便与灰烬、将黑色肿块直接切除或者把在世的蟾蜍置于胸前以治疗黑死病。(D. Porter (1999), Health, Civilization and the State: A History of Public Health from Ancient to Modern Times, Routledge)

路易十三的太医Charles de Lorme发现的流行症大夫防护服。面具近似鸟喙的布局中装有喷鼻料或草药，身披长袍以隔断秽物，同时手持长棍以避免直接接触病人。

《Doctor Beak from Rome》

艺术家：I. Columbina (画图), Paul Fürst (雕镂)

年份：1656年

类型：铜板雕镂

来历：Imagery From the History of Medicine

跟着鼠疫杆菌的发现，人类第一次对鼠疫的发病机制有了准确的熟悉。而抗生素的发现进一步为人类匹敌鼠疫供给了强有力的东西。疑似鼠疫患者尽早接管正规的治疗可以大大降低灭亡率。临床经验表白，链霉素、庆大霉素、四环霉素、氟喹诺酮或氯霉素均可以有用地匹敌鼠疫杆菌。(Mwengee W et al. (2006). "Treatment of Plague with Genamicin or Doxycycline in a Randomized Clinical Trial in Tanzania". Clin Infect Dis. 42 (5): 614–21.；美国疾病节制与预防中间(CDC) “鼠疫抗生素治疗建议表”) 对于鼠疫的惊骇催生了人类对于医学与微生物学的研究，一些带有现代医学陈迹的防治手段也起头呈现。从某种意义上来说，与黑死病的抗争促进了现代医学的鼓起，也使得人们对于公共卫闹事业的存眷被晋升到了前所未有的高度。

图片来历：wikipedia.org

为了匹敌1894年喷鼻港鼠疫大爆发，疫情最为严重的上环承平山街的衡宇最终被全数拆毁，此处现为卜公花圃。

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包罗鼠疫在内的公共卫闹事件，加速了现代医学的成长步伐，同时也鞭策了公共卫闹事业的蓬勃成长。

5、隐喻

鼠疫杆菌永远不死不灭，它能沉睡在家具和衣服中历时几十年，它能在房间、地窖、皮箱、手帕和废纸堆中耐烦地暗藏守候，也许有朝一日，人们又遭厄运，或是再来上一次教训，瘟神会再度策动它的鼠群，差遣它们选中某一座幸福的城市作为它们的葬身之地。

现在人们谈及鼠疫，似乎是在诉说着某个上古的神话，抑或是中宿世纪传播下来的某个怪谈。然而鼠疫实则离我们并不遥远。威胁着欢喜的工具始终存在，只是在狂欢的人群之中无法窥见而已。

1976年，金沙萨。护士与埃博拉患者(CDC/Lyle Conrad)。病人于几天后死于严重内出血。埃博拉出血热于1976年初次呈现于非洲，可造当作高达25~90%的综合临床致死率。迄今最严重的一次风行(2013~2016)夺走了11,315人的生命。

2003年，海说神聊京人平易近病院正门（人平易近图片/格雷格贝克）。严重急性呼吸道综合征（SARS）长短典型肺炎的一种，最早爆发于2002年广东顺德，并最终扩散至全球。按照宿世卫组织的统计，SARS平均导致7%至15%的患者灭亡。

2015年，新德里。一位大夫在顾问登革热患者(Getty Images/ Prakash Singh)。登革热最早的爆发记载为1779年，已当作为二战之后最为严重的全球公卫议题之一，踪迹遍布全球110个国度和地域。每年有5,000万至5.28亿人传染此病，约20,000人患者灭亡。

与中宿世纪人们的不雅念分歧，现代医学使人们熟悉到，瘟疫的发生并不是因为神明的惩戒或者魔鬼的戏谑，人类自身要对灾难的爆发承担更多的责任。糊口情况的污染和恶化、医疗设备与医护人员的欠缺、社会轨制的缺掉、根基健康常识的欠缺，导致瘟疫只需要换一身皮郛，就可以标的目的人类倡议一次又一次的冲击。而上述一系列问题的根源，又往往指标的目的了人与人之间根深蒂固的不服等，以及长久以来人们对他人糊口的冷酷与无视。而这种源于蒙昧的傲慢终将化作无不同威胁所有人的灾厄（无论人们将其称之为鼠疫或者其他什么）。这不得不说，是人类文明的悲哀，也是人类文明的懦弱之地点。

全球至少有一半生齿仍无法获得根基卫生办事的周全笼盖

大约有1亿人因自费支付卫生办事而被迫陷入极端贫苦（即天天的糊口费不跨越1.90美元）

跨越8亿人（近12%的宿世界生齿）破费至少10%的家庭预算支付卫生办事

结合国所有会员都城赞成作为可持续成长方针的一部门，在2030年之前尽力实现全平易近健康笼盖资料来历：宿世界卫生组织

2019年宿世界卫生日的本家儿题是“全平易近健康笼盖（Universal health coverage）”，以唤起人们对公共卫闹事业的存眷。

“确保全平易近健康笼盖、避免因病致贫是实现结合国可持续成长方针之卫生方针的基石。……但我们还有很长的路要走。全球大约有?4亿人——即每17人中就有一人仍然缺乏根基的卫生办事。”

——宿世卫组织总干事谭德塞

不外我们似乎也不该该过于灰心。按照宿世卫组织统计，自上宿世纪50年月以来，全球预期寿命增添了25年。2016年，在五岁生日前灭亡的儿童比1990年削减了600万。天花已被击败，小儿麻木症也即将被覆灭。很多国度已经当作功地覆灭了麻疹、疟疾和致残的热带病（如几内亚线虫病和象皮病），以及艾滋病毒和梅毒的母婴传布。