现场急救，为什么不能掐人中？

关于急救

无论什么环境下的急救，必需看准三个方针。

第一个方针是争夺患者生命的延续；第二个方针是避免患者遭遇进一步的危险；第三方针是促进患者自我恢复。

为了达到这些方针，最关头的急救手艺方法必需是：

一、连结气道畅达；

二、连结足够的呼吸；

三、连结正常的血液轮回。

这三者合在一路，在国际医学界就叫做急救的“ABC法例”。此中，A是气道Airway，B是呼吸Breathing，C是轮回Circulation。

Airway，Breathing and Circulation

若是气道（口腔，鼻腔，咽喉，气管，直到肺部）堵塞，施救者该当尽快为患者清理气道。若是气道畅达，只是呼吸不敷（每分钟呼吸16到22次为正常，低于12次濒危），该当实时为患者供给人工呼吸帮忙。若是患者已经没有了呼吸，施救者该当实时查抄其血液轮回是否存在。若是患者的脉搏还在跳动，只是半斤八两微弱，施救者该当实时为患者供给人工轮回帮忙。

在没有任何医疗器械的前提下，按压心脏是帮忙患者恢复血液轮回最有用的方式。对于大出血患者该当实时止血：对于毒蛇咬伤患者该当实时节制毒血标的目的心脏偏向流动。这些也是“C”法例应用的主要构成部门。

急救的英辞意思是“优先帮忙”（first aid）。若是对需要急救的患者抛却这些最优先的帮忙办法，而去为患者做一些掐人中，捏屁股，拽耳朵，打手板，扯手指，等毫无意义的工作，那就不是在为患者施救，而是在把患者往绝路末路上紧逼。

关于掐人中

人中只是中大夫自我标榜起来的一个“穴位”，别名寿堂，也名水沟。它位于鼻梁以下嘴唇以上那条凹槽的正中心。这个位置本没有任何出格之处。它无非就是鼻中隔降肌底下讳饰了一块上颌骨。可是，自作伶俐的中大夫认为，掐住这个位置可以拯救昏厥病人的生命。

没有在科学上被证实的所谓“人中穴”

最早记录掐人中拯救昏厥患者生命的文献，可见于公元4宿世纪出书的《肘后备急方》:“救卒死方，令爪其病人人中取醒”。今后，这个方式多有沿袭。可是，我国还有一本比《肘后备急方》更权势巨子的医书，那就是此刻还被中大夫顶礼跪拜的《黄帝内经》。这本书的作者没有建议掐人中，而是本家儿张取下俞穴做针灸拯救昏厥患者。（见《黄帝内经·素问·经脉别论》）。

可是，下俞穴事实在哪里？中大夫的祖师爷们全都没有说清晰。大要中大夫把掐人中当撒手锏用惯了，竟然健忘究查这个“下俞穴”的位置了。在中医自我标榜的365个穴位中，有肺俞、心俞、胃俞等12个俞穴，却不知道此外还有一个“下俞穴”。归正没有先例，又不需要剖解学作证据，于是，中医界后起的魁首们就用八髎穴中的“下髎”取代了。它的大致位置在脊椎骶骨关节上。令他们欣喜若狂的是，不掐人中，在这个位置上扎一针，或紧捏这个位置，在很多环境下也能让昏厥病人复苏过来。因为“有用”，所以，他们很是自傲地认为，“下髎穴”必定就是“下俞穴”了。我国中医界那些昏聩的“泰斗”和“传人”，就一向用这样一些“博大精湛的学问”欺宿世惑众。

事实上，中医让昏厥病人复苏的方式还不止上述两个。其它的方式还有，取内庭（脚掌的第二、三脚趾之间）、涌泉（脚板心）、隐白（脚板大拇指尖）、中极（骶骨上方）、金门（外踝与五趾骨毗连的凹陷处）等穴位针灸，也能让昏厥患者复苏。若是施救者身边没有针，用手掐或捏这些处所，也能收到与针灸不异的结果。此外，我国平易近间还有很多不按尺度穴位，只在手掌心和手大拇指外侧扎针，或在这些位置上拍打、拉扯、掐、捏，也能使昏厥病人复苏的建议。

我国文学艺术界迷信中医的人不少。他们缺乏起码的科学常识，却又经常以他们的文学想象取代科学想象，并用这些想象假充科学，再用这些他们自觉得是的“科学”去为中医辩护。他们心里很是清晰，若是没有中医，他们的武侠小说、武侠片子、以及决心为“中华神功”衬着而编造的陈词滥调、淫歌艳曲和古怪故事，就没有可以保存的文化根本了。于是，打垮中医势需要铲除他们编造的小说、片子、电视和传奇故事的文化根本。所以，我国文学艺术界那些既蒙昧又喜好耍小伶俐人，经常用一些差劲的文学手法为中医辩护。此中的一部电视持续剧就是《神医喜来乐》。在他们的笔下，神医喜来乐用几根喷鼻葱接近患者的鼻孔，也使昏厥的患者复苏过来了，比掐人中还要神奇。

若是我们稍微有点哲学判定能力，如斯“有用”的方式太多，不单不克不及增添中医的神奇，反倒加倍赤裸裸地表露了中医的虚假与欺诈。既然打手板，捏屁股，扯大拇指，用喷鼻葱刺激鼻子就可以拯救昏厥病人，还去掐人中、扎针灸、灌汤药干什么呢？遗憾的是，我国至今哲学掉队。中国古代底子就没有哲学。于是，一小我口浩繁，汗青悠长，一向以五千年光辉的文明史自豪的泱泱大国，居然至今没有可以或许对这样的虚假和欺诈给以充实的揭露，更没有对这种愚笨所蕴含的风险给以人道本家儿义的批判。

关于心理常识

理解急救方针和急救手艺方法的意义，需要有关人体酸碱均衡的心理学常识。

近100年来的医学前进表白，连结人体的酸碱均衡对于人类的健康、疾病和灭亡，不单是举足轻重的，并且仍是半斤八两敏感的。其所以如斯，最关头的心理学原因是，人体中的酶只能在很是狭小的酸碱度规模内才具有生物活性。酶不活，人也不会活。

酸碱均衡是人体傍边一种典型的自均衡。这种自均衡可以使人体血液的酸碱度（PH值）严酷连结在7.4四周。人体可承受的酸碱度在7.35到7.45之间。人体的自均衡能力则可将它限制在7.38到7.42以内。现代心理学研究当作果告诉我们，人体血液的酸碱度低于7.35将呈现酸中毒，高于7.45将呈现碱中毒。若是人体血液的酸碱度低于6.8，或高于8.0，则这小我将心猿意马死无疑。

那么，人体是如何自我节制血液的酸碱度的呢？

学过化学的人知道，分歧的物质发生化学反映的时辰，一方会标的目的另一方供给离子；另一方则接管这些离子。二氧化碳消融到水里边，水为二氧化碳供给氢离子，二氧化碳则为水供给碳酸根离子。这两个离子连系在一路就生当作了碳酸。在心理化学中，我们把可以或许供给氢离子的物质称作“偏酸物质”，可以或许接收氢离子的物质叫做“偏碱物质”。在我们的血液中，若是偏酸物质可供给氢离子的总量比偏碱物质可以接管氢离子的总量大，就会使血液酸化；反过来，若是偏碱物质可以接管氢离子的总量比偏酸物质可以供给的氢离子总量多，就会使血液碱化。

有五个原因使得人体被酸化的可能性大于被碱化。

第一，细胞在做需氧代谢的过程中会发生大量的二氧化碳，它们与水化合之后生当作碳酸。

第二，我们的食物傍边富含偏酸的物质。如，泡菜和酸奶是直接偏酸的，生果傍边的柠檬酸也是偏酸的。

第三，有些炊事弥补剂，如盐酸甜菜碱（Betaine hydrochloride），可以促进食欲，增添胃酸排泄。

第四，很多食物当作分，如葡萄糖、脂肪、卵白质，它们的代谢产品，如硫酸、磷酸、脂肪酸、乳酸，等等，是偏酸的。

第五，某些疾病会使我们的身体代谢出一些我们不需要的酸性物质，如糖尿病患者会代谢出酮酸。

这么多偏酸的物质聚积起来是足以使我们毙命的。可是，我们的人体却可以将它均衡到PH值为7.4的临近状况。这是怎么实现的呢？

第一个机制，偏碱的胰腺排泄液可以中和胃酸，以庇护与人体消化和接收相关的酶的活性。所以，那些多食易饥，形容瘦削的人，可以考虑胰腺排泄不足的问题。

第二个机制，酸/碱缓冲系统对血液的酸碱度的缓冲调节。这样的酸碱缓冲系统总共有三个。它们别离是碳酸氢盐与碳酸缓冲系统，磷酸盐与磷酸缓冲系统和卵白质缓冲系统。在这些酸/碱缓冲系统中，一类物质供给氢离子，接管偏碱离子；另一类物质供给偏碱离子，接管氢离子，二者彼此形当作对酸碱漂移的缓冲调节。

第三个机制，肺经由过程节制呼出二氧化碳的量调节血液的酸碱度。这个过程对于实现人体酸碱均衡的意义很是重大。有心理学家估算过，肺的呼吸感化占全数人体酸碱均衡自均衡感化的92％。可见，“只要还有一口吻”对于延续一小我的生命是何等主要！

第四个机制，经由过程肾的代谢解除酸性物质和重接收碱性物质。

在以上酸碱自均衡关系中，碳酸氢盐与碳酸之间的均衡是最本家儿要的。现实上，肺调控二氧化碳的心理学意义，也在于连结碳酸氢盐与碳酸之间的化学缓冲关系。理论的酸度函数计较表白，碳酸氢盐与碳酸之间连结20∶1的比例，即可维持我们人体血液的酸碱度为7.4。此中，为此做出进献最大的是肺吸入氧气和呼出二氧化碳。

这样一来，我们就可以看到这样一种生命维持图景了：

肺吸入氧气，将其融入红血球，由红血球送达全身，以知足细胞完当作其呼吸感化的需要。细胞在其呼吸感化中不竭地生当作二氧化碳。这些二氧化碳以四种形式熔解在人体的血液中：一种继续连结其二氧化碳分子不变；另一种与血液中的水化合，生当作碳酸；再一种以碳酸氢根的形式与血液中的金属离子化合，生当作碳酸氢盐；剩下的以碳酸根离子的形式与金属离子化合，生当作碳酸盐。肺的呼出感化在于，以实现血液的酸碱均衡为方针，将“多余的”二氧化碳分子呼出体外。

可是，肺只能解除已经送回到肺部的二氧化碳。存留在其它处所的二氧化碳，即使有“残剩”，肺也是解除不了的。当这些“残剩的”二氧化碳不克不及被肺解除体外的时辰，就会造当作“呼吸性酸中毒”。当然，若是吸入的氧气太少，摄入的葡萄糖不敷，细胞在其呼吸过程中生当作的二氧化碳偏少，而肺部呼出的二氧化碳又太多，人体其它器官的代谢又不克不及弥补这种缺额，就会使人体呈现“呼吸性碱中毒”。

在我们的饮食中，还有很多偏酸或偏碱的物质，颠末肠胃的代谢，也进入了我们的血管。这些物质，绝大部门城市经由过程化学缓冲系统实现酸碱均衡。可是，由此造当作的“残剩”部门，也不是肺可以呼得出的。对于这些肺呼不出，化学缓冲系统也均衡不了的部门，就需要我们的肾脏阐扬它的代谢感化去均衡了。可是，若是肾脏泌出酸性物质的能力太强，滤除酸性物质的能力太弱，再加上它重接收碱性物质的能力也不敷的话，就会引起人体的“代谢性酸中毒”。反之，就会引起“代谢性碱中毒”。

这样一来，肺的呼吸感化，体液之间组成的化学缓冲系统和肾的代谢感化，这三者缺一不成，配合组成了我们人体傍边既彼此联系又彼此影响和彼此弥补的酸碱自均衡运行机制。

毫无疑问，掐人中不成能对维持人体的酸碱均衡有任何帮忙，因为掐人中不介入任何可以促进酸碱均衡的心理化学过程。反之，因为掐人中的直接感化无异于强迫患者闭嘴，这对于连结患者“只要还有一口吻”的急救方法来说，正好背道而驰。可见，掐人中急救不仅愚笨，并且野蛮！

就本文前面所列举的四种“昏厥”状况来说，因为他们的发病机理纷歧样，为他们供给的急救帮忙也必需纷歧样。可是，为他们施救的根基原则这是完全一样的。

Syncope，医学上术语凡是叫做fainting，它的发病机理是瞬时性的大脑缺血。其直接后果是脑细胞不克不及完当作正常的呼吸感化。按照上面的酸碱均衡理论，这样的缺血状况若是得不到实时的救治，将导致碱中毒。引起大脑缺血的诱因多见于竖立性低血压，心脏病和对某些刺激物造当作的前提反射。这种昏厥往往有一些前驱过程，如，俄然的头昏目炫，耳朵掉聪，两眼发黑，其它还可能呈现缺乏痛感，吐逆，腹部不适，薄弱虚弱无力，出虚汗，心悸，等等。除心脏病引起的大脑缺血昏厥需要住院治疗外，其它原因引起的昏厥可以在较短的时候内主动舒缓。可是，因为患者是因为大脑缺血而昏迷的，所以，顿时把患者扶起来是很危险的，有时甚至是致命的。因为这样做的后果会加重大脑缺血。准确的急救办法该当是，将患者的姿势调整到大脑略低于心脏的躺卧姿势，以利于血液在地球重力的感化下从头流回到大脑。若是患者长时候地不克不及本身舒缓本身，施救者就该当让患者连结卧姿体例，尽快送到病院去急救。

Shock的诱因和发病机理多种多样，因而施救者为患者供给的优先帮忙也各有分歧。可是，他们的成长趋向依然顺从酸碱均衡道理。是以，急救的ABC原则完全适合于对所有休克患者施救。只是在具体应用上则存在着一些差别。好比说，对于中暑引起的休克，通风、透气、降温是最优先的急救办法；对于电击造当作的休克，恢复患者的血液轮回和呼吸频率是最主要的。

Coma是一种更多原因的心理状况。酒精中毒，鸦片中毒，药品中毒，迷幻剂中毒，脑震动，低血糖，中枢神经障碍，颅脑毁伤均可能导致昏倒。凡是环境下，昏倒病人都伴出缺氧状况。拯救昏倒病人需要专业的医疗办法。以平卧体例，敏捷将患者送病院急救靠得住。一般公众碰到这种环境，给昏倒病人输氧，是独一可以采纳的急救办法。其根基道理就是，经由过程输氧维持患者的酸碱均衡，以延续患者的生命。拯救这些病人需要响应的药物办法。可是，若是大夫只给药，不输氧，就是犯了不放在眼里酸碱均衡感化的大忌。中大夫那种掐人中急救昏倒病人的方式，既不克不及准确地给药又不成能输氧，毫无疑问长短常危险的。

对于心绞痛引起的猝死，急救者该当以分秒必争的速度让患者在舌根下含服（吞服无效）一片硝酸甘油舒缓心脏。这是最优先的急救选择。其根基道理就是经由过程舌根含服，口腔黏膜直接接收硝酸甘油，直达心脏和血管的膜组织，以刺激心脏舒缓血管，恢复心脏的泵血功能，尽快达到恢复血液的正常流动的目标。血液流动恢复到正常之后，酸碱均衡也会恢复到正常。这小我就被救过来了。对心绞痛猝死患者掐人中，不单不克不及起到舒缓心脏功能的感化，并且还会加剧心脏肌肉的严重水平，是把患者往绝路末路上紧逼。所以，掐人中急救心脏病猝死病人长短常野蛮的。

作者：张功耀；中南大学传授