美国癌症死亡率25年狂降27%背后，一个残酷的现实正在浮现
2019 年 1 月 初，影响因子高达 244.585 的宿世界顶尖期刊 CA: A Cancer Journal for Clinicians 发布了最新版《癌症统计 2019》。
陈述显示，1991 年美国癌症灭亡率为 215.1/10 万人，而接下来的 25 年里，这一比率稳步下降每年约 1.5 个百分点，到 2016 年降到 156/10 万人。也就是说在这 25 年间，美国癌症灭亡率整体下降了 27%。
图 | 1991 年到 2016 年美国癌症灭亡率下降 27%（来历：Atlas）
当然，在曩昔的四分之一宿世纪中癌症灭亡人数一向鄙人降，绝对是一个值得冲动的好动静；但坏动静就是，这并非每小我都受益平等，贫富差别已经起头显著影响癌症灭亡率。
富人更多降低了癌症灭亡率？
在这份权势巨子的最新陈述中，研究人员发布了 2019 年美国国度和每个州的癌症新发病例和灭亡人数展望，以及基于 1991-2016 年 25 年来基于生齿数据的癌症发生率和灭亡率综述。
此中研究人员将美国所有的州县按照贫富程度划分为五组。在最贫穷一组里，约 21% 至 54% 的居平易近处于赤贫状况，而最敷裕的一组人中仅 1.8% 至 10.8% 的居平易近处于赤贫状况。
阐发成果发现，糊口在最贫穷那一组，癌症灭亡率显著高于比糊口在最敷裕一组的人。例如，在 2012 年至 2016 年时代，美国最贫苦地域的生齿癌症总灭亡率比最敷裕县的人群高 20％摆布。
这显示出了一个潜在的令人不安的趋向：基于财富的灭亡率差距正越来越大。
图 | 美国贫富分歧地域癌症灭亡率对比（来历：Atlas）
“曩昔 25 年癌症灭亡率的持续下降确实是一个好动静，甚至有点令人不测。”研究陈述的第一作者，美国癌症协会监测信息计谋本家儿任 Rebecca Siegel 暗示，“但社会经济差别所导致的差别现实上是在增大的。”也就是说，相对而言贫民患癌症的灭亡率要更高。
研究小组估量，癌症灭亡率总体比率的下降，可能是因为癌症检测的实时性、更好的治疗情况，以及对抽烟较好的把控等身分。
而在很大水平上，经由过程改变糊口体例对于癌症的预防结果是显著的，好比戒烟。此外，若是可以进行早筛查抄，此中一些癌症可能在并不致命的阶段治愈。
陈述数据还显示黑人和白人癌症患者的灭亡率差别似乎正在缩小。Rebecca Siegel 暗示，癌症灭亡率的种族差距正在继续缩小，这是一个好动静。20 宿世纪 90 年月中期，黑人的癌症灭亡率比白人高 33％，而今朝的数据显示黑人癌症灭亡率只比白人群体高 14％。固然差别仍是有的，可是差距在缩小。
不外要指出的是，陈述中所涉及的数据稍有滞后，可能无法申明全数环境。例如，这份陈述中并没有显示 2010 年公布《平价医疗法案》(Affordable Care Act) 后，改善医疗前提对癌症所带来的全数益处，甚至也没有显示针对宫颈癌的乳头状瘤病毒疫苗所带来的影响。
贫富是癌症宿世界里的关头吗？
癌症是全宿世界规模内的本家儿要公共卫生问题。数据显示，在 20 宿世纪的大部门时候里美国全国规模的癌症灭亡率都是上升的，这此中本家儿如果因为抽烟和抽烟引起的肺癌灭亡人数的增添。
但自 1991 年美国癌症灭亡率达到汗青岑岭之后，25 年来美国癌症灭亡率每年都在稳步下降，总体下降 27％，癌症灭亡人数半斤八两于削减了 260 多万人。
可是，按照宿世界卫生组织的数据，在全球规模内，宿世界上患有癌症的人数仍在持续增加。2018 年 9 月宿世卫组织发布的陈述估量，2018 年全球新发癌症病例和癌症灭亡病例数字高达 1810 万和 960 万名。癌症已经当作为全球第二大灭亡原因，并有望跨越心脏病当作为头号杀手。
美国的癌症灭亡率逐年下降，这在很大水平上是一个积极的趋向，这表白人们正从日益完美的卫生保健获得益处。然而，在贫苦地域，这些福利尚未完全普及，贫富差别已经起头影响到癌症灭亡率。
图 | 美国分歧地域贫苦生齿百分比（来历：CA）
“令人惊奇的是，社会经济地位的差距现实上在扩大，”Siegel 说，“财富导致风险身分表露的差别，也会影响高质量的癌症预防、早期发现和治疗的获取。”
“好动静是，我们看到癌症灭亡率的种族差别比曩昔少，但坏动静是，我们看到癌症灭亡率存在社会经济差别。”埃默里大学 Winship 癌症研究所执行本家儿任 Walter Curran 博士暗示。
塞缪尔·奥辛综合癌症研究所本家儿任 Dan Theodorescu 博士，没有介入这项研究，他暗示，“差距仍可能持续存在，社会经济地位在癌症发病率和保存率方面阐扬着关头感化。”
“因为缺乏或保险规模较低，贫苦一向是接管癌症护理的无情障碍。到肿瘤科大夫需要更长时候，选择可能更有限，”Theodorescu 博士说，“没有保险或低保险也会削减因为呈现症状而去看大夫的念头，甚至削减更多的预防性健康做法，例如戒烟，每年的体检和针对致癌病毒的免疫接种。”
手艺成长会加剧不服等吗？
《麻省理工科技评论》曾在一期封面故事中直指这个问题：医学变得越来越个性化、越来越精准、越来越不服等......
（来历：《麻省理工科技评论》）
这样的例子触目皆是。
好比，2017 年 8 月 31 日，诺华制药颁布发表美国 FDA 已经核准其重磅 CAR-T 疗法 Kymriah 上市，用于治疗儿童、当作人急性淋巴细胞白血病（ALL）。
CAR-T 疗法的上市，也被认为是癌症治疗史上划时代的重磅事务。不管行内仍是行外，人们都已经兴奋地意识到，人类与肿瘤的战争，已经进入革命性的免疫治疗时代，而且史无前例地接近胜利。可是就在 CAR-T 疗法 Kymriah 上市动静刷屏之后，超 47 万美元的治疗费用再次刷屏，并激发了全球公众的质疑。
好比，2018 年 4 月，诺华制药颁布发表以总计高达 87 亿美元的价钱收购 AveXis，将 AVXS-101 收入麾下。此举也被视作诺华制药在肿瘤制药市场地位获得巩固后，对于基因疗法的又一重点冲破。同年 11 月，全球制药巨子瑞士诺华制药暗示，或将其订价 400 万-500 万美元。
这样的订价，从近百亿美元研发投入角度来看，并不算高，但对于泛博患者来讲，已经远远跨越可付出能力。400 万美元的天价药，能救一条命，你愿意买吗？愿意买账的人必然会有，但更多的人则是力所不及。
再好比，基因编纂手艺许可科学家对人的 DNA 进行强有力的切确改变。用于修复缺陷基因的基因治疗，已经当作为今朝治疗人类复杂疾病最有前途的医疗手段之一，为遗传性免疫系统疾病、血友病、眼睛和神经退行性疾病等的治疗带来了很大的但愿。
图 | 比尔盖茨 (来历：麻省理工科技评论)
但对于这种尖端的科学手艺，比尔盖茨在本身的 2018 年总结分享中警告道，“这项手艺可能会使不公允现象变得更糟，出格是若是它只合用于富人。”比尔盖茨认为，这会激发了“庞大的”道德问题，公家没有对基因编纂睁开更多的争论，他感应不测。他认为这个话题本应该是最主要值得普遍会商的公共辩说问题之一。
基因治疗时代的到来，正在竣事一个个恐怖的先本性遗传疾病无药可医的逆境，甚至可以或许被完全治愈。可是最前沿的生物医疗手艺意味着天价的费用，贫富所带来的差距也日益较着。
若是有一天，癌症不再是不治之症，可是昂扬的医疗费用是否会将人们划分为两个条理？当富人不仅拥有金钱还拥有保存的权力时，贫穷的人到底可以拥有什么？
- 发表于 2019-02-23 08:00
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