自动裁决是指迅速支付或拒绝保险和公共福利索赔的过程,公司通常依靠软件来检查索赔的准确性,并对这些索赔作出裁决,以提高索赔处理的效率和降低成本。自动裁决过程也不能避免欺诈,雇员和其他人篡改了软件,根据提交的索赔窃...
自动裁决是指迅速支付或拒绝保险和公共福利索赔的过程,公司通常依靠软件来检查索赔的准确性,并对这些索赔作出裁决,以提高索赔处理的效率和降低成本。自动裁决过程也不能避免欺诈,雇员和其他人篡改了软件,根据提交的索赔窃取钱财。自动裁决率是对自动处理的索赔与提交的索赔总数的比较的一种度量。保险公司使用该比率来改进其索赔操作。
商人有了公文包软件,保险公司员工可以手动完成大部分功能,但成本较低。其中一些功能包括检查所提供的医疗或其他服务是否得到保险公司的授权,审查索赔以确保其符合资格要求,以及检查共同支付和免赔额的索赔。还有一些服务是基于网络的,向保险公司提供订阅,以使用托管在保险公司所在地以外的地方的软件。索赔可以通过电子方式输入自动裁决软件,这通常是保险公司处理索赔最有效的方法。保险公司使用的另一种方法是雇佣员工手动输入保险索赔或福利索赔。然后由计算机软件处理索赔。它不像电子方法那样自动化,但这通常比不使用软件的人工处理索赔要快得多,一些保险公司向客户提供实时的自动裁定,例如医生申请报销这些公司经常需要实时审计,以防止严重的不准确和发现欺诈。在自动裁决过程中有一些防止欺诈的方法,一些软件应用程序是专门设计用来对付欺诈的。例如,一些程序会定期审核处理的索赔的百分比,以确保索赔被正确解释。如果软件能够检测到欺诈,欺诈性索赔通常会在判决前被标记出来。保险公司或软件公司的员工可以审查标记为欺诈的索赔并手动裁定索赔。软件通常设计有检查和有适当的余额,以确保索赔表格上的信息正确编码,从而影响索赔是否被拒绝或支付。